From the Guidelines
El manejo de la celulitis de la extremidad inferior izquierda asociada a edema de EEII debe incluir un enfoque integral que priorice la reducción de la morbilidad, la mortalidad y la mejora de la calidad de vida. El tratamiento inicial debe incluir terapia antibiótica empírica con cefazolina 1-2g IV cada 8 horas o clindamicina 600mg IV cada 8 horas si el paciente es alérgico a la penicilina, como se recomienda en las guías de práctica clínica para el diagnóstico y manejo de infecciones de la piel y tejidos blandos 1. Para el tratamiento ambulatorio, cefalexina 500mg oral cuatro veces al día o clindamicina 300-450mg oral cuatro veces al día durante 5-10 días es adecuado para casos leves a moderados, según se menciona en las guías de práctica clínica 1. La elevación del miembro afectado por encima del nivel del corazón es crucial para reducir el edema y mejorar la circulación, y se debe iniciar la terapia de compresión con medias de compresión graduada (20-30 mmHg) una vez que se resuelva la infección aguda para manejar el edema crónico, pero se debe evitar la compresión durante la infección activa, como se sugiere en las guías de práctica clínica 1. El manejo del dolor con acetaminofén o AINE es recomendado, y el cuidado adecuado de las heridas incluye la limpieza suave con salina y el cubrimiento con vendajes estériles si hay heridas abiertas. Es importante monitorear los signos de empeoramiento de la infección, como el aumento de la enrojecimiento, el calor, el dolor o la fiebre, que pueden indicar la necesidad de hospitalización. Abordar las causas subyacentes del edema (insuficiencia venosa, linfedema, insuficiencia cardíaca) es esencial para el manejo a largo plazo, y los pacientes deben ser educados sobre el cuidado adecuado de la piel, incluyendo la inspección diaria, la humectación y el tratamiento oportuno de cualquier rotura de la piel para prevenir la recurrencia. En resumen, el tratamiento debe ser individualizado y basado en la gravedad de la infección y las condiciones subyacentes del paciente, y siempre debe priorizar la reducción de la morbilidad, la mortalidad y la mejora de la calidad de vida, como se enfatiza en las guías de práctica clínica 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la celulitis de la extremidad inferior izquierda asociada a edema de EEII incluyen:
- La importancia de la elevación del miembro afectado para reducir el edema y mejorar la circulación
- La necesidad de terapia antibiótica empírica adecuada para cubrir los patógenos más comunes
- La importancia de abordar las causas subyacentes del edema para prevenir la recurrencia
- La necesidad de monitorear los signos de empeoramiento de la infección y ajustar el tratamiento según sea necesario
- La importancia de la educación del paciente sobre el cuidado adecuado de la piel y la prevención de la recurrencia.
From the Research
Manejo de Celulitis en la Extremidad Inferior Izquierda Asociado a Edema
- La celulitis es una infección aguda de las capas dérmica y subcutánea de la piel, que a menudo ocurre después de un trauma cutáneo local 2.
- Los síntomas clásicos de la celulitis incluyen eritema, hinchazón, calor y dolor en el área afectada 2, 3.
- El edema es un síntoma común en la celulitis, especialmente en la extremidad inferior izquierda 4.
- La prevalencia y la tasa de recurrencia de la celulitis en pacientes con linfedema de extremidad son del 12,6% y del 56,6%, respectivamente 4.
- Los indicadores más fuertes de celulitis son el aumento de la circunferencia del miembro afectado y el nivel elevado de proteína C reactiva (CRP) 4.
- El tratamiento empírico de la celulitis debe comenzar con cobertura para especies de Streptococcus antes de ampliar a anti-Methicillin-resistente Staphylococcus aureus y anti-Gram negativos si es necesario 4, 5.
- La mayoría de los pacientes con celulitis pueden ser tratados como pacientes ambulatorios con antibióticos orales, como dicloxacilina o cefalexina 2, 6.
- Es importante considerar un diagnóstico diferencial amplio, ya que hay muchas otras enfermedades dermatológicas que pueden presentarse con síntomas similares a los de la celulitis 2, 5.