From the Guidelines
Aspergillus enfeksiyonlarının yönetimi, enfeksiyon tipi ve şiddetine göre özel yaklaşımlar gerektirir. İnvazif aspergillosis için vorikonazol, primer önerilen antifungal ajan olarak kabul edilir ve genellikle 6 mg/kg IV her 12 saatte bir iki doz olarak başlatılır, ardından 4 mg/kg IV her 12 saatte bir veya 200-300 mg oral olarak günde iki kez uygulanır 1. Alternatif seçenekler arasında izavukonazol, liposomal amfoterisin B (3-5 mg/kg/gün) veya kaspofungin (70 mg yük dozunu takiben 50 mg/gün) gibi ekino-kandinler bulunur. Tedavi süresi genellikle 6-12 hafta arasında değişir, ancak enfeksiyonun şiddeti ve immünosüpresyon durumuna bağlı olarak daha uzun olabilir. Vorikonazol için terapötik ilaç izlemi, yeterli serum seviyelerinin (2-5 μg/mL) sağlanmasını sağlamak için önerilir. Alerjik bronkopulmoner aspergillosis için itrakonazol (200 mg günde iki kez) genellikle kortikosteroidlerle birlikte kullanılır. Cerrahi müdahale, aspergilloma veya focal invazif hastalık gibi belirli formlar için gerekli olabilir. Kılavuzlar, immünosüpresyonu mümkün olduğunca azaltmanın ve temel koşulları ele almanın Aspergillus enfeksiyonlarında sonuçları iyileştirmek için önemini vurgular.
Önemli noktalar şunlardır:
- İnvazif aspergillosis tedavisinde vorikonazol ilk seçenek olarak önerilir.
- Tedavi süresi ve şiddeti enfeksiyonun tipi ve şiddetine göre belirlenir.
- İmmünosüpresyonu azaltmak ve temel koşulları ele almak önemlidir.
- Cerrahi müdahale belirli durumlarda gerekli olabilir.
- Terapötik ilaç izlemi, özellikle vorikonazol için önemlidir.
From the Research
IDSA Kılavuzuna Göre Aspergillus
- IDSA (Infectious Diseases Society of America) kılavuzuna göre, aspergillus enfeksiyonlarının tedavisi için çeşitli antifungal ajanlar önerilmektedir 2.
- Voriconazole, aspergillus enfeksiyonlarının ilk tedavi seçeneği olarak önerilmektedir 3, 2.
- Voriconazole'nin etkinliği ve güvenliği çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir 4, 3, 5.
- Liposomal amfoterisin B ve kaspofungin kombinasyonu da aspergillus enfeksiyonlarının tedavisi için etkili bir seçenek olabilir 6.
- İsavukonazol, posakonazol ve voriconazole, aspergillus enfeksiyonlarının monoterapi olarak tedavisi için en iyi seçenekler olarak önerilmektedir 6.
Tedavi Seçenekleri
- Voriconazole: Aspergillus enfeksiyonlarının ilk tedavi seçeneği olarak önerilmektedir 3, 2.
- Liposomal amfoterisin B: Voriconazole'ye alternatif olarak önerilmektedir 2.
- Kaspofungin: İkinci basamak tedavi olarak önerilmektedir 2.
- Posakonazol: İkinci basamak tedavi olarak önerilmektedir 2.
- İsavukonazol: Aspergillus enfeksiyonlarının monoterapi olarak tedavisi için en iyi seçenekler olarak önerilmektedir 6.
Güvenlik ve Etkinlik
- Voriconazole'nin güvenlik ve etkinliği çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir 4, 3, 5.
- Liposomal amfoterisin B'nin güvenlik ve etkinliği de çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir 2.
- Kaspofungin ve posakonazolün güvenlik ve etkinliği de çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir 2.
- İsavukonazolün güvenlik ve etkinliği de çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir 6.