From the Guidelines
Para este paciente de 76 años con infección urinaria complicada (ITU) debido a E. coli productora de BLEE, recomiendo continuar con amikacina a 15 mg/kg/día (calculado en peso ajustado de 86 kg) durante 7-10 días, con ajuste de dosis según función renal (actual GFR 54 ml/min). Agregar suplementación oral de potasio 20-40 mEq/día dividido en 2-3 dosis debido a hipokalemia (K+ 2.72) probablemente debido a furosemida de alta dosis. Continuar con todos los medicamentos en casa, incluyendo Entresto, Jardiance, alopurinol, amiodarona, furosemida, bisoprolol, eplerenona, Xarelto y atorvastatina en dosis actuales. Monitorear función renal, electrolitos y respuesta clínica diariamente. Asegurar hidratación adecuada mientras se equilibra el estado de fluidos dado el fallo cardíaco con fracción de eyección reducida (HFrEF 40%). Reevaluar cultivos de orina y sangre cuando estén disponibles. El paciente tiene múltiples comorbilidades cardiovasculares, incluyendo hipertensión, enfermedad coronaria con infarto de miocardio y colocación de stent previos, fallo cardíaco y enfermedad de la válvula mitral. La próstata agrandada observada en la tomografía computarizada puede estar contribuyendo a la retención urinaria y las ITU recurrentes, lo que justifica una evaluación urológica después de la resolución de la infección aguda. La consulta de medicina interna de mañana debería centrarse en optimizar el manejo del fallo cardíaco y abordar la infección persistente a pesar de la terapia antibiótica previa 1.
- Consideraciones importantes:
- La función renal del paciente es crucial para ajustar la dosis de amikacina y otros medicamentos.
- La hipokalemia puede ser un problema debido a la furosemida de alta dosis, por lo que es importante agregar suplementación oral de potasio.
- El paciente tiene múltiples comorbilidades cardiovasculares que requieren atención y manejo adecuados.
- La próstata agrandada puede estar contribuyendo a la retención urinaria y las ITU recurrentes, lo que justifica una evaluación urológica.
- La consulta de medicina interna de mañana debería centrarse en optimizar el manejo del fallo cardíaco y abordar la infección persistente a pesar de la terapia antibiótica previa.
From the FDA Drug Label
PRECAUTIONS: General Prescribing amikacin in the absence of a proven or strongly suspected bacterial infection or a prophylactic indication is unlikely to provide benefit to the patient and increases the risk of the development of drug-resistant bacteria
Amikacin sulfate injection is potentially nephrotoxic, ototoxic and neurotoxic.
Increased nephrotoxicity has been reported following concomitant parenteral administration of aminoglycoside antibiotics and cephalosporins
Elderly patients may have reduced renal function which may not be evident in routine screening tests such as BUN or serum creatinine.
A creatinine clearance determination may be more useful.
Monitoring of renal function during treatment with aminoglycosides is particularly important
Plan de manejo para el paciente de 76 años con infección urinaria por E. Coli productora de BLEE
- Medicación: Amikacina vía oral no es adecuada, se debe administrar vía intravenosa.
- Dosis: La dosis recomendada es de 15 mg/kg/día, dividida en 2 o 3 dosis iguales, administradas a intervalos iguales.
- Monitoreo: Se debe monitorear la función renal y la concentración de amikacina en suero para evitar niveles tóxicos.
- Precauciones: Se debe tener cuidado al administrar amikacina en pacientes con función renal reducida, ya que puede aumentar el riesgo de nefrotoxicidad.
- Interacciones: Se debe evitar la administración concomitante de otros medicamentos nefrotóxicos o ototóxicos.
- Suplementación: Se debe considerar la suplementación con potasio para prevenir la hipokalemia inducida por la amikacina.
Es importante tener en cuenta que el paciente tiene una función renal reducida (Crea 1.3, BUN 24) y una edad avanzada, lo que aumenta el riesgo de nefrotoxicidad. Por lo tanto, se debe monitorear estrechamente la función renal y ajustar la dosis de amikacina según sea necesario. 2 2
From the Research
Planes por sistema para el paciente de 76 años
- Cardiológico: El paciente tiene antecedentes de cardiopatía coronaria, IAM con stent hace 20 años, y valvulopatía mitral en estudio. Se encuentra en tratamiento con Entresto (sacubitril/valsartan) 200 mg ½ - 0 - ½, lo que sugiere que se está siguiendo las recomendaciones para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) 3, 4. Es importante considerar la monitorización de la función renal y la presión arterial en pacientes con HFrEF tratados con sacubitril/valsartan 5, 6.
- Nefrológico: El paciente tiene antecedentes de hiperuricemia y se encuentra en tratamiento con alopurinol. Es importante considerar la monitorización de la función renal y la posible ajuste de la dosis de alopurinol según sea necesario.
- Infectológico: El paciente tiene un diagnóstico de infección del tracto urinario (ITU) por E. Coli productora de BLEE, y se encuentra en tratamiento con amikacina. Es importante considerar la monitorización de la respuesta al tratamiento y la posible necesidad de ajustar el tratamiento antibiótico según sea necesario.
- Electrolítico: El paciente se encuentra en tratamiento con potasio vía oral, lo que sugiere que se está intentando corregir una posible hipokalemia. Es importante considerar la monitorización de los niveles de potasio y la posible ajuste de la dosis según sea necesario.
Consideraciones generales
- Es importante considerar la edad y la comorbilidad del paciente al momento de tomar decisiones terapéuticas.
- La comunicación con el paciente y su familia es fundamental para asegurarse de que se comprendan los planes de tratamiento y se puedan hacer preguntas o expresar preocupaciones.
- La monitorización regular de la función renal, la presión arterial y los niveles de electrolitos es crucial para ajustar el tratamiento según sea necesario 7.