What is the second-line treatment for Helicobacter pylori (H. pylori) infection?

From the Guidelines

Tratamentul de linia a doua pentru infecția cu Helicobacter pylori implică, de obicei, o schemă de terapie cu patru medicamente, după eșecul tratamentului de linia întâi. Abordarea recomandată este terapia cu patru medicamente care conține un inhibitor al pompei de protoni (precum omeprazol 20 mg sau esomeprazol 40 mg de două ori pe zi), subsalicylat de bismut (525 mg de patru ori pe zi), tetraciclină (500 mg de patru ori pe zi) și metronidazol (500 mg de trei ori pe zi) timp de 14 zile. Alternativ, dacă bismutul nu este disponibil, poate fi utilizată terapia cu tripleță pe bază de levofloxacin, care combină un inhibitor al pompei de protoni, amoxicilină (1 g de două ori pe zi) și levofloxacin (500 mg o dată pe zi) timp de 14 zile 1. Alegerea dintre aceste scheme trebuie să țină cont de expunerea pacientului la antibiotice anterioare și de modelele locale de rezistență.

Factori importanți în alegerea schemei de tratament

• Rezistența la antibiotice, în special la claritromicină, care face eradicarea mai dificilă și necesită combinații diferite de antibiotice pentru a depăși rezistența 1.
• Disponibilitatea bismutului și a altor medicamente în regiunea respectivă.
• Rezultatele testelor de sensibilitate la antibiotice, atunci când sunt disponibile, pentru a ghida alegerea schemei de tratament 1.

Confirmarea succesului tratamentului

Succesul tratamentului trebuie confirmat prin teste non-invazive, cum ar fi testul respirator cu uree, testul antigenic din materialul fecal sau biopsie endoscopică, efectuate cel puțin 4 săptămâni după terminarea tratamentului și după întreruperea inhibitorilor pompei de protoni pentru cel puțin 2 săptămâni 1.

Considerații suplimentare

• Utilizarea probioticelor și prebioticelor ca adjuvanți în tratament pentru reducerea efectelor secundare 1.
• Dezvoltarea de noi strategii terapeutice, inclusiv utilizarea de noi antibiotice și a unor abordări personalizate bazate pe teste de sensibilitate și pe caracteristicile individuale ale pacientului 1.

From the FDA Drug Label

Triple therapy: 1 gram amoxicillin, 500 mg clarithromycin, and 30 mg lansoprazole, all given twice daily (every 12 hours) for 14 days. Dual therapy: 1 gram amoxicillin and 30 mg lansoprazole, all given three times daily (every 8 hours) for 14 days.

Tratamentul de linia a doua pentru Helicobacter pylori nu este specificat explicit în eticheta medicamentului. Totuși, se menționează regimuri de tratament pentru H. pylori care pot fi luate în considerare:

• Terapie triplă: amoxicilină, claritromicină și lansoprazol
• Terapie duală: amoxicilină și lansoprazol 2

From the Research

Tratament Helicobacter Pylori de Linia a Doua

Tratamentul de linia a doua pentru infecția cu Helicobacter pylori este necesar atunci când tratamentul de linia întâi nu a fost eficient. Există mai multe opțiuni pentru tratamentul de linia a doua, inclusiv:

• Terapie cuantică cu bismut și levofloxacin, care a arătat o rată de eradicare de peste 90% 3
• Terapie cu tetraciclină și levofloxacin, care a demonstrat o rată de eradicare mai mare decât terapia cu levofloxacin și amoxicilină 4, 5
• Terapie duală cu doze mari de inhibitor de pompă de protoni și amoxicilină, care a arătat o rată de eradicare comparabilă cu terapia cu levofloxacin și amoxicilină 4, 5

Opțiuni de Tratament

Opțiunile de tratament de linia a doua pentru infecția cu Helicobacter pylori includ:

• Terapie cuantică cu bismut, tetraciclină, metronidazol și inhibitor de pompă de protoni
• Terapie cu levofloxacin, amoxicilină și inhibitor de pompă de protoni
• Terapie duală cu doze mari de inhibitor de pompă de protoni și amoxicilină
• Terapie cu tetraciclină, levofloxacin, bismut și inhibitor de pompă de protoni

Eficacitate și Siguranță

Eficacitatea și siguranța tratamentului de linia a doua pentru infecția cu Helicobacter pylori pot varia în funcție de opțiunea de tratament aleasă. De exemplu:

• Terapie cuantică cu bismut și levofloxacin a arătat o rată de eradicare de peste 90% și o rată de evenimente adverse de aproximativ 46% 3
• Terapie cu tetraciclină și levofloxacin a demonstrat o rată de eradicare mai mare decât terapia cu levofloxacin și amoxicilină, dar cu o rată de evenimente adverse similară 4, 5