From the Guidelines
Aspergillus enfeksiyonlarının yönetimi, enfeksiyon tipi ve şiddetine göre özel yaklaşımlar gerektirir. İnvazif aspergillosis için vorikonazol, primer önerilen antifungal ajan olarak kabul edilir ve genellikle 6 mg/kg IV her 12 saatte bir iki doz olarak başlatılır, ardından 4 mg/kg IV her 12 saatte bir veya 200-300 mg oral olarak günde iki kez uygulanır 1. Alternatif seçenekler, vorikonazolü tolere edemeyen hastalar için izavukonazol veya liposomal amfoterisin B (3-5 mg/kg/gün) içerir. Tedavi süresi genellikle 6-12 hafta arasında değişir, ancak enfeksiyonun şiddeti ve immünosüpresyon durumuna bağlı olarak daha uzun olabilir. Yüksek riskli hastalar (uzun süreli nötropeni veya graft-versus-host hastalığı olanlar) için profilaksi olarak posakonazol 300 mg günlük doz önerilir. Vorikonazol için terapötik ilaç izlemi, yeterli serum seviyelerinin (2-5 μg/mL) sağlanması ve toksisitenin önlenmesi için önemlidir. Yerelize hastalık olan durumlarda, özellikle hemoptizi, büyük damarlar yakınlarında lezyonlar veya tek kavitaryel lezyonlar olan durumlarda cerrahi müdahale dikkate alınmalıdır. Kılavuzlar, immünosüpresyonu mümkün olduğunca azaltmanın ve temel durumları ele almanın Aspergillus enfeksiyonlarında sonuçları iyileştirmek için önemini vurgular. Örneğin, invazif pulmoner aspergillosis (IPA) için tedavi seçenekleri şunları içerir:
- Primer tedavi: Vorikonazol (6 mg/kg IV her 12 saatte bir 1 gün, ardından 4 mg/kg IV her 12 saatte bir; oral tedavi 200-300 mg her 12 saatte bir veya ağırlığa bağlı dozaj olarak kullanılabilir) 1
- Alternatif tedavi: Liposomal amfoterisin B (3-5 mg/kg/gün IV), izavukonazol (200 mg her 8 saatte bir 6 doz, ardından 200 mg günlük) 1
- Salvage tedavi: Amfoterisin B lipid kompleksi (5 mg/kg/gün IV), kaspofungin (70 mg/gün IV × 1, ardından 50 mg/gün IV), mikafungin (100-150 mg/gün IV), posakonazol (oral suspansiyon: 200 mg TID; tablet: 300 mg BID gün 1, ardından 300 mg günlük, IV: 300 mg BID gün 1, ardından 300 mg günlük), itrakonazol suspansiyon (200 mg PO her 12 saatte bir) 1
From the Research
IDSA Kılavuzuna Göre Aspergillus
- IDSA (Infectious Diseases Society of America) kılavuzuna göre, aspergillus enfeksiyonlarının tedavisi için çeşitli antifungal ajanlar önerilmektedir 2.
- Voriconazole, aspergillus enfeksiyonlarının ilk tedavi seçeneği olarak önerilmektedir 3, 2.
- Voriconazole'nin etkinliği ve güvenliği çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir 4, 3, 5.
- Liposomal amfoterisin B ve kaspofungin kombinasyonu da aspergillus enfeksiyonlarının tedavisi için etkili bir seçenek olabilir 6.
- İsavukonazol, posakonazol ve voriconazole, aspergillus enfeksiyonlarının monoterapi olarak tedavisi için en iyi seçenekler olarak önerilmektedir 6.
Tedavi Seçenekleri
- Voriconazole: Aspergillus enfeksiyonlarının ilk tedavi seçeneği olarak önerilmektedir 3, 2.
- Liposomal amfoterisin B: Voriconazole'ye alternatif olarak önerilmektedir 2.
- Kaspofungin: İkinci basamak tedavi olarak önerilmektedir 2.
- Posakonazol: İkinci basamak tedavi olarak önerilmektedir 2.
- İsavukonazol: Aspergillus enfeksiyonlarının monoterapi olarak tedavisi için en iyi seçenekler olarak önerilmektedir 6.
Güvenlik ve Etkinlik
- Voriconazole'nin güvenlik ve etkinliği çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir 4, 3, 5.
- Liposomal amfoterisin B'nin güvenlik ve etkinliği de çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir 2.
- Kaspofungin ve posakonazolün güvenlik ve etkinliği de çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir 2.
- İsavukonazolün güvenlik ve etkinliği de çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir 6.