From the Guidelines
Šis pacientas turėtų tęsti paliatyvųjį gydymą su Capecitabinumu ir Zoledronu, kadangi šie vaistai yra efektyvūs sklerotinių kaulų metastazių gydyme ir gali pagerinti paciento kokybę gyvenimo. Paciento liga yra progresuojanti, bet gydymas su Capecitabinumu ir Zoledronu gali padėti kontroluoti simptomus ir pagerinti paciento būklę. Be to, paciento genetinė testavimo rezultatai parodė PIK3CA ir CHEK2 mutacijas, bet šių mutacijų gydymas šiuo metu nėra galimas Lietuvoje. Tačiau, paciento vėžys yra androgenų receptorių teigiamas, kas gali suteikti papildomų gydymo galimybių ateityje, jei dabartinis gydymas nesuveiks.
Paciento gydymo istorija rodo, kad jis buvo gydomas su įvairiais vaistais, įskaitant chemoterapiją ir radioterapiją, bet liga progresavo. Dabartinis gydymas su Capecitabinumu ir Zoledronu yra trečiojo etapo paliatyvusis gydymas, kuris skirtas pagerinti paciento kokybę gyvenimo ir kontroluoti simptomus.
Šio paciento atveju, svarbu pabrėžti, kad gydymas su Zoledronu turėtų būti tęsiamas, kadangi šis vaistas yra efektyvus sklerotinių kaulų metastazių gydyme 1. Be to, paciento gydymo plane reikėtų įtraukti ir kitus vaistus, kurie gali pagerinti paciento kokybę gyvenimo, tokiais kaip analgetikai ir vaistai, skirti kontroluoti simptomus.
Vis dėlto, svarbu paminėti, kad paciento gydymas turėtų būti individualizuotas, kadangi kiekvienas pacientas yra unikalus ir turi savo specifines poreikius 1. Tačiau, remiantis šiuo metu galiojančiais duomenimis, gydymas su Capecitabinumu ir Zoledronu yra efektyvus šio paciento ligos gydyme.
From the FDA Drug Label
XELODA in combination with docetaxel is indicated for the treatment of patients with metastatic breast cancer after failure of prior anthracycline-containing chemotherapy XELODA monotherapy is also indicated for the treatment of patients with metastatic breast cancer resistant to both paclitaxel and an anthracycline-containing chemotherapy regimen or resistant to paclitaxel and for whom further anthracycline therapy is not indicated
Gydymo planas:
- Pacientės diagnozė: C50.8 Krūties išplitęs piktybinis navikas
- Gydymo tipas: Paliatyvioji
- Gydymo rūšis: Chemoterapija
- Vaistai: Capecitabinum (XELODA)
- Rekomendacija: Tęsti osteoprotektorius, pakeisti denosumabą zoledrono rūgštimi, kadangi pastarasis vaistas turintis mažesnę riziką osteonekrozei.
- Kontrolė: Numatoma viso kūno KT ir pilvo MRT.
From the Research
Sisteminis informacijos apibendrinimas
- Pacientės ligos istorija:
- 2020 m. atlikta lumpectomija + SLB + reductio bilateralis
- 2020 m. diagnozuotas krūties infiltracinė duktalinė karcinoma su žiedinių ląstelių karcinomos komponentu
- 2022 m. rasta oligo mts raktikaulyje
- 2022 m. skirta ST, PET dar parodė 0,7x0,4 cm įtartiną kaupimą
- Gydymas:
- 2020 m. skirta ch/t 4 EC ir 12 paklitakselio kursų
- 2021 m. baigta ST į krūtį
- 2022 m. skirta antiklastinė th denosumabu ir kartoti KT
- 2022 m. pradėta xgeva 120 mg
- 2023 m. skirta chth - Paklitaxeliu monoth iki 6 k
- 2023 m. tęsiama Zoledrono r. dėl mts kauluose
- Tyrimų rezultatai:
- 2023 m. kaulų scintigrafija parodė keli sklerotiniai osteoblastinio aktyvumo mts židiniai kauluose
- 2023 m. KT parodė padidėjusius mts židiniai kepenyse
- 2024 m. biopsija iš kepenų parodė krūties duktalinės mts kepenyse
- Šiuo metu skirtas gydymas:
- III eilės paliatyvus sistemins - Capecitabinum
- DENOSUMAB (su skeletu susijusiems reiškiniams perspėti)
Moksliniai tyrimai
- Denosumab ir zoledronic acid palyginimas:
- Tyrimas 3 parodė, kad denosumab yra geresnis už zoledronic acid dalijant skeleto susijusius reiškinius
- Tyrimas 4 parodė, kad denosumab yra geresnis už zoledronic acid dalijant skeleto susijusius reiškinius vyrams su kastracine rezistencine prostate karcinoma
- Tyrimas 5 parodė, kad denosumab yra geresnis už zoledronic acid dalijant skeleto susijusius reiškinius pacientams su solidžiais navikais ir multiple myeloma
- Capecitabine naudojimas:
- Tyrimas 6 parodė, kad capecitabine yra efektyvus paliatyvus chemoterapijos vaistas pacientui su androgeno receptoriu ir HER2 teigiamu metastatiniu salivary duct karcinoma