From the Guidelines
Para un paciente anciano con carcinoma basocelular que va a ser tratado con radioterapia, se recomienda una dosis y fraccionamiento de 45-50 Gy administrados en 15-20 fracciones durante 3-4 semanas, lo que equivale a aproximadamente 2,5-3 Gy por fracción, administrados una vez al día, 5 días a la semana. Esto se basa en la guía de práctica clínica de la NCCN para el cáncer de piel basocelular, versión 1.2016 1. Sin embargo, para pacientes ancianos, se puede preferir un enfoque de hipofraccionamiento, como 35-40 Gy en 10 fracciones durante 2 semanas, lo que reduce el número de visitas al hospital mientras mantiene la eficacia.
Algunos puntos importantes a considerar en el tratamiento de radioterapia para el carcinoma basocelular en pacientes ancianos son:
- La dosis exacta debe ser personalizada según el tamaño del tumor, la ubicación y el estado general de salud del paciente.
- Las lesiones superficiales pueden requerir dosis totales más bajas (30-40 Gy), mientras que los tumores más invasivos pueden necesitar dosis más altas.
- La planificación del tratamiento debe incluir márgenes adecuados (generalmente 5-10 mm más allá de la enfermedad visible) y prestar especial atención a la protección de las estructuras críticas adyacentes.
- Los pacientes ancianos pueden experimentar reacciones cutáneas agudas más pronunciadas, por lo que se deben proporcionar instrucciones adecuadas para el cuidado de la piel, incluyendo la limpieza suave, la evitación de la exposición al sol en el área tratada y la aplicación de humectantes recomendados.
Es importante destacar que la radioterapia es una opción efectiva para el carcinoma basocelular porque estos tumores son generalmente radiosensibles, y el calendario fraccionado permite la reparación de los tejidos normales entre los tratamientos mientras se dirige a los mecanismos de reparación menos eficientes en las células cancerosas, como se menciona en la guía de práctica clínica de la NCCN 1.
From the Research
Dosis y fraccionamiento de un carcinoma basocelular en pacientes ancianos
La dosis y el fraccionamiento de la radioterapia para el tratamiento de un carcinoma basocelular en pacientes ancianos es un tema importante a considerar. Según el estudio 2, se puede utilizar un régimen de radioterapia hipofraccionada con cinco fracciones semanales de 600 cGy, lo que parece ser efectivo en términos de control local y toxicidad aguda.
Consideraciones para pacientes ancianos
Es importante tener en cuenta que los pacientes ancianos pueden tener dificultades para cumplir con un régimen de radioterapia diario, por lo que un régimen hipofraccionado puede ser una opción más adecuada 2. Además, la decisión de tratar un carcinoma basocelular en un paciente anciano debe ser tomada en consideración con la expectativa de vida del paciente y sus valores y preferencias 3.
Evidencia de la efectividad de la radioterapia
La evidencia sugiere que la radioterapia es una opción de tratamiento efectiva para el carcinoma basocelular, con tasas de control local altas y complicaciones bajas 4, 5. Sin embargo, es importante destacar que la dosis y el fraccionamiento de la radioterapia pueden variar dependiendo del estudio y del paciente.
Opciones de tratamiento para pacientes ancianos
Las opciones de tratamiento para pacientes ancianos con carcinoma basocelular incluyen:
- Radioterapia hipofraccionada 2
- Cirugía 6
- Terapias no quirúrgicas, como la criocirugía o la terapia fotodinámica 6
- Observación, dependiendo de la expectativa de vida del paciente y sus valores y preferencias 3
Toxicidad y complicaciones
La toxicidad y las complicaciones de la radioterapia en pacientes ancianos con carcinoma basocelular pueden ser bajas, con solo 10 de 38 pacientes presentando toxicidad cutánea de grado II/III en un estudio 2. Sin embargo, es importante monitorear estrechamente a los pacientes para minimizar los riesgos de toxicidad y complicaciones.