From the Guidelines
Los criterios utilizados para diferenciar la taquicardia ventricular (TV) de otras arritmias incluyen varios hallazgos clave en la electrocardiografía (ECG), como un complejo QRS ancho (>120 ms), disociación auriculoventricular (AV) donde las ondas P son independientes de los complejos QRS, y concordancia en las derivaciones precordiales (todas las ondas R o todas las ondas S a través de V1-V6) 1. Algunos de los criterios más importantes para diferenciar la TV de otras arritmias son:
- Un complejo QRS ancho (>120 ms)
- Disociación auriculoventricular (AV)
- Concordancia en las derivaciones precordiales
- Presencia de ondas de fusión o captura
- Desviación del eje QRS
- Presencia de un eje noroeste
- Intervalo RS más largo (>100 ms)
- Criterios morfológicos, como la presencia de una onda R en aVR, ausencia de un complejo RS en todas las derivaciones precordiales, y patrones QRS específicos en V1-V2 Es importante reconocer estos criterios para un manejo adecuado, ya que la TV requiere un tratamiento inmediato con medicamentos antiarrítmicos como amiodarona o cardioversión eléctrica, dependiendo de la estabilidad hemodinámica 1. Algunos algoritmos ECG más complicados, como los criterios de Brugada, pueden ayudar a distinguir la TV de la taquicardia supraventricular con aberrancia, donde la ausencia de complejos RS en todas las derivaciones precordiales, un intervalo RS >100 ms, disociación AV y criterios morfológicos específicos en V1-V2 y V6 sugieren fuertemente TV 1. En resumen, la identificación precisa de la TV es crucial para un tratamiento efectivo y para prevenir complicaciones graves, por lo que es fundamental reconocer los criterios ECG que la caracterizan.
From the Research
Criterios para diferenciar taquicardia ventricular
- No se encontraron estudios que proporcionen criterios específicos para diferenciar taquicardia ventricular 2, 3, 4, 5, 6.
- Sin embargo, se encontraron estudios que comparan la efectividad de amiodarone y lidocaine en el tratamiento de taquicardia ventricular y fibrilación ventricular 5, 6.
- Un estudio encontró que la lidocaina se asoció con una mayor tasa de retorno de la circulación espontánea, supervivencia a 24 horas, supervivencia al alta hospitalaria y resultado neurológico favorable en comparación con la amiodarona 5.
- Otro estudio encontró que la amiodarona se asoció con una mayor probabilidad de terminar la fibrilación ventricular/pulsless taquicardia ventricular con menos shocks, pero no hubo diferencias significativas en la circulación espontánea sostenida, supervivencia a 24 horas, supervivencia o resultados neurológicos favorables al alta hospitalaria 6.
Tratamiento de taquicardia ventricular
- La amiodarona y la lidocaina son medicamentos antiarrítmicos comúnmente utilizados para tratar la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular 2, 3, 4.
- La elección del medicamento depende de factores como la disponibilidad, el costo y la presencia de enfermedades subyacentes 2.
- Es importante tener en cuenta los efectos secundarios y las interacciones de estos medicamentos, como la amiodarona, que puede causar anormalidades tiroideas, fibrosis pulmonar y transaminasas elevadas 3.