From the Guidelines
La presencia de fibrosis en la resonancia cardiaca es significativa para la instalación de un DAI cuando el porcentaje de fibrosis es mayor o igual a 15% de la masa ventricular izquierda. Esto se debe a que la fibrosis es un factor de riesgo para la muerte súbita cardiaca, especialmente en pacientes con cardiomiopatía no isquémica. La fibrosis crea zonas heterogéneas de conducción eléctrica que facilitan la formación de circuitos de reentrada y aumentan la vulnerabilidad a arritmias potencialmente mortales. Sin embargo, la decisión de implantar un DAI no debe basarse únicamente en la extensión de la fibrosis, sino que debe considerar otros factores clínicos, como la fracción de eyección ventricular izquierda, la historia de síncopes, la historia familiar de muerte súbita cardiaca y la presencia de arritmias ventriculares en la monitorización.
Algunos estudios han demostrado que la presencia de fibrosis en la resonancia cardiaca es un factor de riesgo independiente para la muerte súbita cardiaca en pacientes con cardiomiopatía no isquémica 1. Además, la extensión de la fibrosis también se ha relacionado con un mayor riesgo de arritmias ventriculares y muerte súbita cardiaca en pacientes con cardiomiopatía hipertrófica 1. Por lo tanto, es importante considerar la presencia y extensión de la fibrosis en la resonancia cardiaca al evaluar el riesgo de muerte súbita cardiaca y la necesidad de implantar un DAI.
Es importante destacar que la decisión de implantar un DAI debe ser individualizada y basada en una evaluación completa del paciente, incluyendo la historia clínica, la evaluación de la función cardíaca y la presencia de otros factores de riesgo. La resonancia cardiaca es una herramienta valiosa para evaluar la presencia y extensión de la fibrosis, pero no debe ser el único factor considerado en la decisión de implantar un DAI.
Algunas consideraciones importantes al evaluar la presencia de fibrosis en la resonancia cardiaca incluyen:
- La extensión de la fibrosis: un porcentaje de fibrosis mayor o igual a 15% de la masa ventricular izquierda se considera significativo para la instalación de un DAI.
- La localización de la fibrosis: la fibrosis en la pared ventricular izquierda es más común y se asocia con un mayor riesgo de arritmias ventriculares.
- La presencia de otros factores de riesgo: la historia de síncopes, la historia familiar de muerte súbita cardiaca y la presencia de arritmias ventriculares en la monitorización también deben ser considerados al evaluar el riesgo de muerte súbita cardiaca.
From the Research
Nivel de fibrosis pesquisada en resonancia cardiaca
- La presencia de fibrosis en la resonancia cardiaca es un predictor independiente de eventos adversos en pacientes con arritmias ventriculares 2, 3.
- La cantidad de fibrosis también es importante, ya que se ha demostrado que la fibrosis extensa se asocia con un mayor riesgo de eventos arrítmicos 4.
- La resonancia cardiaca con realce tardío de gadolinio (LGE) es una técnica no invasiva que puede detectar la presencia y la cantidad de fibrosis en el miocardio 5.
- La fibrosis miocárdica detectada por resonancia cardiaca se asocia con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares adversos, incluyendo insuficiencia cardíaca, arritmias ventriculares y muerte súbita cardíaca 6.
Predictores de eventos adversos
- La presencia de fibrosis en la resonancia cardiaca es un predictor independiente de eventos adversos en pacientes con cardiomiopatía dilatada no isquémica 3, 6.
- La cantidad de fibrosis, medida por la masa de fibrosis, también es un predictor de eventos adversos en pacientes con cardiomiopatía dilatada no isquémica 4.
- Otros predictores de eventos adversos incluyen la función sistólica ventricular izquierda (LVEF) y la presencia de bloqueo de rama izquierda 2, 6.
Implicaciones clínicas
- La detección de fibrosis en la resonancia cardiaca puede ser útil para identificar a pacientes con alto riesgo de eventos adversos y que pueden beneficiarse de una terapia de prevención primaria o secundaria 2, 3.
- La evaluación de la cantidad de fibrosis puede ser útil para determinar el riesgo de eventos adversos y para monitorear la respuesta al tratamiento 4, 6.
- La resonancia cardiaca con LGE es una herramienta valiosa para la evaluación y el seguimiento de pacientes con cardiomiopatía dilatada no isquémica y otros trastornos cardíacos que involucran fibrosis miocárdica 5, 6.