From the Guidelines
La administración de abciximab no es efectiva cuando se da con clopidogrel debido a que no se asocia con mejores resultados clínicos y puede aumentar las complicaciones de sangrado. Esto se debe a que la adición de inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa, como el abciximab, puede disminuir la carga de trombo al inhibir aún más la agregación plaquetaria, pero en la era de agentes antiplaquetarios más potentes, su uso se reserva generalmente para pacientes con una gran carga de trombo o sin reflujo o flujo lento que se cree que es atribuible a la embolización distal de trombo 1.
En pacientes con enfermedad coronaria estable (SIHD) que se someten a intervención coronaria percutánea (PCI), el uso de inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa en adicion a una carga de clopidogrel no reduce los eventos isquémicos 1. Un análisis de subgrupo del ensayo ESPRIT mostró que no hubo beneficio en el punto final primario de muerte, infarto de miocardio, revascularización urgente de la arteria diana y rescate trombótico con terapia de inhibidor de la glicoproteína IIb/IIIa con eptifibatide a las 48 horas en el grupo de pacientes que se sometieron a PCI por angina estable 1.
Algunos de los factores que podrían influir en la falta de efectividad de abciximab cuando se administra con clopidogrel incluyen:
- La acción de clopidogrel sobre los receptores P2Y12 puede reducir los sitios de unión disponibles para abciximab, disminuyendo su eficacia.
- El uso combinado de ambos medicamentos puede llevar a un riesgo excesivo de sangrado sin proporcionar un beneficio antitrombótico adicional.
- La administración de clopidogrel requiere activación metabólica y tiene un inicio de acción retrasado, mientras que abciximab actúa de inmediato. En la práctica clínica, los inhibidores P2Y12 más nuevos como ticagrelor o prasugrel a menudo son preferidos sobre esta combinación debido a sus efectos más predecibles y mejores resultados en síndromes coronarios agudos.
From the Research
Eficacia de Abciximab con Clopidogrel
- La eficacia de abciximab cuando se administra con clopidogrel puede verse afectada por varios factores, incluyendo la dosis de clopidogrel y la respuesta individual del paciente al tratamiento 2.
- Un estudio encontró que la administración de abciximab en pacientes con infarto de miocardio agudo que habían recibido una carga de clopidogrel de 600 mg no redujo significativamente el tamaño del infarto 2.
- Otro estudio sugirió que la administración de abciximab en combinación con una carga alta de clopidogrel puede mantener la inhibición de la agregación plaquetaria durante 24 horas, lo que podría ser beneficioso en pacientes que se someten a intervenciones coronarias percutáneas 3.
Mecanismo de Acción de Abciximab
- Abciximab es un antagonista del receptor glicoproteína IIb/IIIa, que actúa inhibiendo la agregación plaquetaria y la formación de trombos 4, 5.
- La inhibición de la agregación plaquetaria es crucial para prevenir la formación de trombos y la oclusión de las arterias coronarias en pacientes con síndrome coronario agudo 6.
Limitaciones y Futuras Direcciones
- Aunque abciximab ha demostrado ser eficaz en la prevención de la agregación plaquetaria y la formación de trombos, su uso en combinación con clopidogrel puede requerir una evaluación individualizada de la respuesta del paciente al tratamiento 3, 2.
- Se necesitan más estudios para determinar la dosis óptima de abciximab y clopidogrel en pacientes con síndrome coronario agudo, así como para evaluar la seguridad y la eficacia a largo plazo de esta combinación terapéutica 6, 4.