From the Guidelines
El paciente de 68 años con diabetes tipo 2 debe mantener el tratamiento con Metformina 850 mg cada 8 horas y considerar la adición de un tercer medicamento como un inhibidor de DPP-4, agonista de GLP-1 o inhibidor de SGLT-2 para mejorar el control glucémico, ya que la metformina es el agente de primera línea para adultos mayores con diabetes tipo 2, según lo establecido en el estudio de 2018 1. La glucemia en ayunas de 175 mg/dL indica un control glucémico subóptimo, por lo que es importante ajustar el tratamiento para alcanzar un control glucémico adecuado. Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La metformina es segura en pacientes con una tasa de filtración glomerular estimada ≥30 mL/min/1.73 m², según lo establecido en el estudio de 2018 1.
- La adición de un tercer medicamento puede ser necesaria para alcanzar el control glucémico deseado, según lo establecido en el estudio de 2025 1.
- Es importante educar al paciente sobre los síntomas y el manejo de la hipoglucemia, ya que la glibenclamida puede causar hipoglucemia, según lo establecido en el estudio de 2014 1.
- Se recomienda realizar pruebas de HbA1c cada 3-6 meses, screening anual para complicaciones (retinopatía, nefropatía, neuropatía) y modificaciones en el estilo de vida que se centren en la dieta y el ejercicio, según lo establecido en el estudio de 2016 1.
- El objetivo de glucemia en ayunas para este grupo de edad debe individualizarse, pero generalmente se considera adecuado un rango de 90-130 mg/dL, con objetivos menos estrictos si hay preocupaciones sobre el riesgo de hipoglucemia o expectativa de vida limitada, según lo establecido en el estudio de 2012 1.
From the FDA Drug Label
Metformin decreases liver uptake of lactate increasing lactate blood levels which may increase the risk of lactic acidosis, especially in patients at risk. The risk of metformin accumulation and metformin-associated lactic acidosis increases with the severity of renal impairment because metformin is substantially excreted by the kidney. Age 65 or greater —The risk of metformin-associated lactic acidosis increases with the patient's age because elderly patients have a greater likelihood of having hepatic, renal, or cardiac impairment than younger patients.
El paciente de 68 años con antecedente de DM tipo 2 en tratamiento con Metformina tiene un riesgo aumentado de acidosis láctica debido a su edad y posible deterioro renal. Es importante monitorear su función renal y hematológica de manera regular, así como educar al paciente sobre los síntomas de acidosis láctica y la importancia de reportar cualquier cambio en su estado de salud. 2
From the Research
Evaluación del Paciente
- El paciente de 68 años con antecedente de DM tipo 2 está en tratamiento con Metformina 850 mg 1 tab c/8 horas y Glibenclamida 5 mg 1 tab c/12 horas.
- El paciente refiere buena adherencia al tratamiento y mareos ocasionales, pero niega signos y síntomas de alarma.
- Se toma HGT de 175 mg/dl en ayunas.
Riesgo de Hipoglicemia
- Un estudio publicado en el Canadian Journal of Diabetes en 2015 3 encontró que la glibenclamida se asoció con un mayor riesgo de hipoglicemia en comparación con la gliclazida de liberación modificada.
- Otro estudio publicado en Pharmacy Practice en 2014 4 encontró que la glibenclamida y la metformina parecen ser seguras y efectivas para controlar los niveles de azúcar en sangre en pacientes con diabetes gestacional.
Comparación de Tratamientos
- Un estudio publicado en Clinical Drug Investigation en 2015 5 encontró que la metformina parece ser una opción superior a la glibenclamida para el tratamiento de la diabetes gestacional.
- Otro estudio publicado en Frontiers in Public Health en 2022 6 encontró que la metformina es beneficiosa para controlar el peso gestacional total y regular el peso de nacimiento fetal en comparación con la insulina y la glibenclamida.
- Un estudio publicado en BMC Endocrine Disorders en 2021 7 encontró que la metformina reduce la glucemia postprandial a mayor extensión que la glibenclamida y tiene una menor prevalencia de hipoglicemia neonatal y preeclampsia en comparación con la insulina.