What are the recommendations and warning signs for mental health in a pregnant woman?

From the Guidelines

Es fundamental que las mujeres embarazadas prioricen su salud mental y mantengan una comunicación regular con su proveedor de atención médica sobre su bienestar emocional. Los signos de alarma que requieren atención inmediata incluyen tristeza persistente que dura más de dos semanas, pensamientos de autolesión o daño al bebé, ansiedad severa, ataques de pánico, pensamientos obsesivos, trastornos del sueño significativos y cambios de humor dramáticos 1. Las condiciones de salud mental comunes durante el embarazo incluyen depresión, trastornos de ansiedad y, ocasionalmente, condiciones más graves como trastorno bipolar o psicosis.

Recomendaciones para la salud mental durante el embarazo

• Es importante desarrollar un plan de manejo que involucre a la mujer embarazada y su red de apoyo, psiquiatría, obstetricia y atención primaria 1.
• Se debe preguntar a todas las mujeres embarazadas sobre su historia personal de trastornos del estado de ánimo o enfermedades psiquiátricas 1.
• La planificación del embarazo es crucial para las personas con diagnóstico de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) 1.
• Se debe trabajar con las mujeres y personas con capacidad de gestar con TDAH para desarrollar un plan de tratamiento individualizado para optimizar su salud mental en el período perinatal 1.

Tratamiento y estilo de vida

• La terapia psicológica es souvent el primer enfoque, particularmente la terapia cognitivo-conductual 1.
• Cuando se necesitan medicamentos, ciertos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como sertralina (50-200 mg diarios) o fluoxetina (20-60 mg diarios) se consideran relativamente seguros durante el embarazo, aunque todos los medicamentos conllevan algún riesgo 1.
• Las medidas de estilo de vida son igualmente importantes: mantener patrones de sueño regulares, realizar ejercicio moderado como caminar durante 30 minutos diarios, practicar técnicas de relajación como la respiración profunda o la meditación, asegurar una nutrición adecuada, construir una red de apoyo y evitar el alcohol y las drogas recreativas 1.

La salud mental durante el embarazo es crucial para proteger tanto la salud mental materna como el desarrollo fetal, ya que las condiciones de salud mental no tratadas pueden afectar negativamente los resultados del embarazo 1.

From the FDA Drug Label

Impairment of Fertility A decrease in fertility was seen in one of two rat studies at a dose of 80 mg/kg (4 times the maximum recommended human dose on a mg/m2 basis). Pregnancy-Pregnancy Category C Reproduction studies have been performed in rats and rabbits at doses up to 80 mg/kg/day and 40 mg/kg/day, respectively These doses correspond to approximately 4 times the maximum recommended human dose (MRHD) on a mg/m2 basis. There was no evidence of teratogenicity at any dose level. When pregnant rats and rabbits were given sertraline during the period of organogenesis, delayed ossification was observed in fetuses at doses of 10 mg/kg (0. 5 times the MRHD on a mg/m2 basis) in rats and 40 mg/kg (4 times the MRHD on a mg/m2 basis) in rabbits. When female rats received sertraline during the last third of gestation and throughout lactation, there was an increase in the number of stillborn pups and in the number of pups dying during the first 4 days after birth. Pup body weights were also decreased during the first four days after birth These effects occurred at a dose of 20 mg/kg (1 times the MRHD on a mg/m2 basis). The no effect dose for rat pup mortality was 10 mg/kg (0. 5 times the MRHD on a mg/m2 basis). The decrease in pup survival was shown to be due to in utero exposure to sertraline. The clinical significance of these effects is unknown. There are no adequate and well-controlled studies in pregnant women. Sertraline hydrochloride should be used during pregnancy only if the potential benefit justifies the potential risk to the fetus Pregnancy-Nonteratogenic Effects Neonates exposed to sertraline and other SSRIs or serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), late in the third trimester have developed complications requiring prolonged hospitalization, respiratory support, and tube feeding. Such complications can arise immediately upon delivery Reported clinical findings have included respiratory distress, cyanosis, apnea, seizures, temperature instability, feeding difficulty, vomiting, hypoglycemia, hypotonia, hypertonia, hyperreflexia, tremor, jitteriness, irritability, and constant crying. These features are consistent with either a direct toxic effect of SSRIs and SNRIs or, possibly, a drug discontinuation syndrome It should be noted that, in some cases, the clinical picture is consistent with serotonin syndrome (see WARNINGS: Serotonin Syndrome). Infants exposed to SSRIs in pregnancy may have an increased risk for persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN). PPHN occurs in 1 to 2 per 1000 live births in the general population and is associated with substantial neonatal morbidity and mortality Several recent epidemiologic studies suggest a positive statistical association between SSRI use (including sertraline) in pregnancy and PPHN. Other studies do not show a significant statistical association Physicians should also note the results of a prospective longitudinal study of 201 pregnant women with a history of major depression, who were either on antidepressants or had received antidepressants less than 12 weeks prior to their last menstrual period, and were in remission Women who discontinued antidepressant medication during pregnancy showed a significant increase in relapse of their major depression compared to those women who remained on antidepressant medication throughout pregnancy When treating a pregnant woman with sertraline, the physician should carefully consider both the potential risks of taking an SSRI, along with the established benefits of treating depression with an antidepressant. The decision can only be made on a case by case basis (see DOSAGE AND ADMINISTRATION).

Recomendaciones para mujeres embarazadas en salud mental:

• Se debe evaluar cuidadosamente el riesgo y el beneficio potencial del uso de sertralina durante el embarazo.
• La sertralina debe ser utilizada durante el embarazo solo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto.
• Los médicos deben considerar los resultados de estudios que sugieren una asociación estadística positiva entre el uso de ISRS (incluyendo sertralina) durante el embarazo y la hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (PPHN).
• Las mujeres que dejan de tomar medicación antidepresiva durante el embarazo pueden tener un mayor riesgo de recaída en la depresión mayor.
• La decisión de tratar a una mujer embarazada con sertralina debe ser tomada caso por caso, considerando los riesgos y beneficios potenciales.

Signos de alarma:

• Complicaciones en el recién nacido, como distress respiratorio, cianosis, apnea, convulsiones, inestabilidad de la temperatura, dificultad para alimentarse, vómitos, hipoglucemia, hipotonia, hipertonia, hiperreflexia, temblor, irritabilidad y llanto constante.
• Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (PPHN).
• Síndrome de abstinencia o efecto tóxico directo de los ISRS y los ISRN. 2

From the Research

Recomendaciones para la salud mental en mujeres embarazadas

• Es importante que las mujeres embarazadas sean evaluadas y tratadas para cualquier condición de salud mental, como la depresión, la ansiedad y los trastornos bipolares, según lo recomendado por 3 y 4.
• La terapia cognitivo-conductual (TCC) y la terapia de reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) pueden ser efectivas para reducir los síntomas de ansiedad y depresión en mujeres embarazadas, como se menciona en 5.
• Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden ser utilizados para tratar la depresión y la ansiedad en mujeres embarazadas, pero es importante evaluar los riesgos y beneficios, como se discute en 6.

Signos de alarma para la salud mental en mujeres embarazadas

• Los signos de alarma para la salud mental en mujeres embarazadas incluyen:

• Cambios en el estado de ánimo o el comportamiento
• Pérdida de interés en actividades que antes eran placenteras
• Cambios en el apetito o el sueño
• Dificultad para concentrarse o tomar decisiones
• Pensamientos o sentimientos de suicidio, como se menciona en 4 y 7.

• Es importante que las mujeres embarazadas que experimenten alguno de estos signos de alarma busquen ayuda de un profesional de la salud mental lo antes posible.

Tratamiento y manejo de la salud mental en mujeres embarazadas

• El tratamiento y manejo de la salud mental en mujeres embarazadas debe ser individualizado y basado en las necesidades específicas de cada mujer, como se recomienda en 3 y 4.
• La terapia cognitivo-conductual (TCC) y la terapia de reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) pueden ser efectivas para reducir los síntomas de ansiedad y depresión en mujeres embarazadas, como se menciona en 5.
• Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden ser utilizados para tratar la depresión y la ansiedad en mujeres embarazadas, pero es importante evaluar los riesgos y beneficios, como se discute en 6.