From the Guidelines
La prise en charge thérapeutique de la sarcoidose cardiaque nécessite une approche multidisciplinaire combinant une thérapie immunosuppressive et des interventions spécifiques au cœur. Les études récentes, notamment celle de 1, suggèrent que les corticostéroïdes sont le traitement de première ligne, avec une posologie initiale de prednisone à 40-60 mg par jour, suivie d'une réduction progressive sur plusieurs mois si les caractéristiques cliniques et d'imagerie restent stables ou s'améliorent. Pour les cas résistants aux stéroïdes ou pour réduire la dépendance aux stéroïdes, des immunosuppresseurs de deuxième ligne tels que le méthotrexate (10-25 mg hebdomadaire), l'azathioprine (50-200 mg par jour) ou le mycophénolate mofétil (1-3 g par jour) peuvent être ajoutés. La gestion spécifique du cœur inclut des médicaments antiarythmiques pour les arythmies ventriculaires, avec l'amiodarone souvent préférée, et une thérapie standard pour l'insuffisance cardiaque (inhibiteurs de l'ACE, bêta-bloquants, diurétiques) pour ceux ayant une fraction d'éjection réduite. Un défibrillateur cardiaque implantable (DCI) devrait être considéré pour les patients ayant des arythmies ventriculaires soutenues, un bloc cardiaque nécessitant une implantation de pacemaker, ou une fraction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 35% malgré une thérapie médicale optimale. Les études plus récentes, comme celle de 1, soulignent l'importance de la résonance magnétique cardiaque (RMC) ou de la tomographie par émission de positons (TEP) avec fluorodéoxyglucose pour diagnostiquer la sarcoidose cardiaque ou suivre la réponse au traitement. De plus, selon 1, la pose d'un pacemaker est recommandée même si un bloc auriculo-ventriculaire de haut degré ou complet se réverse de manière transitoire, en raison de la possibilité d'une progression de la maladie. En résumé, l'approche thérapeutique de la sarcoidose cardiaque doit être individualisée, en tenant compte des caractéristiques spécifiques de chaque patient et des résultats des études les plus récentes, comme celles citées dans 1, 1, et 1.
Les points clés de la prise en charge thérapeutique incluent :
- Utilisation de corticostéroïdes comme traitement de première ligne
- Ajout d'immunosuppresseurs de deuxième ligne si nécessaire
- Gestion spécifique du cœur avec des médicaments antiarythmiques et une thérapie standard pour l'insuffisance cardiaque
- Considération d'un défibrillateur cardiaque implantable pour les patients à haut risque
- Utilisation de la résonance magnétique cardiaque ou de la tomographie par émission de positons pour le diagnostic et le suivi
- Pose d'un pacemaker pour les patients avec un bloc cardiaque significatif.
From the Research
Prise en charge thérapeutique de la sarcoidose cardiaque
- La sarcoidose cardiaque est une maladie inflammatoire qui affecte le cœur et peut entraîner des complications telles que des arrhythmies, une insuffisance cardiaque et une mort subite cardiaque 2, 3, 4, 5, 6.
- Le traitement de la sarcoidose cardiaque repose principalement sur les corticostéroïdes et les agents immunosuppresseurs pour réduire l'inflammation et contrôler la progression de la maladie 2, 3, 4, 5, 6.
- Les corticostéroïdes sont considérés comme le traitement de première ligne pour la sarcoidose cardiaque, et les agents immunosuppresseurs tels que le méthotrexate et l'azathioprine sont utilisés pour éviter l'utilisation à long terme des stéroïdes 2, 4.
- Les agents biologiques tels que l'infliximab et l'adalimumab peuvent être utilisés dans les cas réfractaires ou dépendants des stéroïdes 4, 5.
- La gestion de l'insuffisance cardiaque dans la sarcoidose cardiaque peut inclure des médicaments tels que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA), les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARB), les inhibiteurs du transporteur de glucose sodique 2 (SGLT2), les bêta-bloqueurs et les diurétiques 4.
- Dans les cas graves, un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (LVAD) ou une transplantation cardiaque peut être nécessaire 4, 6.
Stratégies de traitement
- Les stratégies de traitement de la sarcoidose cardiaque doivent être individualisées et basées sur la gravité de la maladie et les besoins du patient 3, 4, 5, 6.
- Les décisions de traitement doivent être prises en compte avec les résultats des études et les recommandations des sociétés savantes 2, 3, 4, 5, 6.
- Il est important de noter que les résultats des études sur la sarcoidose cardiaque sont limités par le manque de essais cliniques randomisés et que les décisions de traitement doivent être prises avec prudence 2, 3, 4, 5, 6.