From the Guidelines
Lors de la suspicion d’hypertension secondaire, il est essentiel de réaliser des investigations ciblées en fonction des signes, symptômes ou antécédents médicaux suggestifs, comme le rapport aldostérone-rénine pour le hyperaldostéronisme primaire ou l’échocardiogramme pour la coarctation de l’aorte. Les tests de dépistage pour l’hypertension secondaire doivent être sélectionnés en fonction de la cause potentielle 1.
Investigations de première intention
Les investigations de première intention pour la suspicion d’hypertension secondaire incluent :
- Un examen physique et un historique médical détaillés
- Des tests de laboratoire de base (numération formule sanguine, électrolytes, créatinine, glucose, profil lipidique, urinalyse)
- Un électrocardiogramme
Investigations ciblées
En fonction des causes potentielles, des tests ciblés sont recommandés :
- Rapport aldostérone-rénine pour le hyperaldostéronisme primaire 1
- Échocardiogramme ou angiographie par résonance magnétique (IRM) pour la coarctation de l’aorte 1
- Dosage des métanéphrines urinaires ou plasmatiques pour le phéochromocytome 1
- Test de suppression au dexaméthasone pour le syndrome de Cushing 1
- Polysomnographie pour le syndrome d’apnée du sommeil obstructive 1
Autres investigations
D’autres investigations peuvent inclure :
- Des tests de la fonction thyroïdienne (TSH) 1
- Des dosages du calcium et de l’hormone parathyroïdienne 1 Il est important de noter que l’hypertension secondaire doit être suspectée chez les patients présentant une hypertension résistante (nécessitant ≥3 médicaments), un début soudain de l’hypertension, un âge <30 ans sans facteurs de risque, une hypertension sévère (>180/110 mmHg) ou une hypertension avec des caractéristiques cliniques spécifiques comme l’hypokaliémie, les ronflements ou un habitus corporel caractéristique. La détection précoce des causes secondaires est cruciale car le traitement de la condition sous-jacente peut guérir ou améliorer significativement le contrôle de la pression artérielle.
From the Research
Investigations pour suspicion d’hypertension secondaire
Les investigations pour suspicion d'hypertension secondaire sont cruciales pour identifier les causes sous-jacentes de l'hypertension. Voici quelques points clés à considérer :
- Les causes courantes d'hypertension secondaire incluent la maladie rénale, l'hyperaldostéronisme primaire, l'hypertension rénovasculaire, l'apnée du sommeil obstructive et la maladie de Cushing 2, 3, 4.
- Les présentations qui devraient susciter une suspicion d'hypertension secondaire incluent l'hypertension à début précoce, sévère ou résistante, ainsi qu'une histoire familiale suggestive ou des indices cliniques 5, 6.
- L'évaluation des patients commence par une anamnese et un examen physique pour rechercher des indices cliniques, suivis de tests de laboratoire tels que les électrolytes, l'urée, la créatinine et le rapport aldostérone/rénine, l'urinalyse et le rapport albumine/creatinine dans les urines 6.
- Les résultats anormaux devraient déclencher des investigations plus approfondies, et il est recommandé de demander un avis spécialisé si nécessaire 6.
Stratégies de diagnostic
Les stratégies de diagnostic pour l'hypertension secondaire incluent :
- La surveillance ambulatoire de la pression artérielle pendant 24 heures pour évaluer la pression artérielle 5.
- Les tests de laboratoire pour détecter les causes sous-jacentes, tels que la maladie rénale ou l'hyperaldostéronisme primaire 2, 4.
- L'imagerie médicale pour évaluer les artères rénales et détecter les sténoses 5.
Importance de la détection précoce
La détection précoce de l'hypertension secondaire est cruciale pour prévenir les dommages aux organes cibles et les complications cardiovasculaires 4, 5. Une fois la cause sous-jacente identifiée, le patient peut bénéficier d'un traitement ciblé qui peut améliorer significativement sa qualité de vie, sa morbidité et sa mortalité 2.