From the Guidelines
El manejo de un cáncer de tiroides papilar clásico que luego de múltiples cirugías reca, debe ser abordado con un enfoque multidisciplinario que incluya terapia dirigida con inhibidores de tirosina quinasa (TKIs) como lenvatinib o sorafenib, terapia con yodo radioactivo (RAI) si el tumor recurrente sigue siendo ávido a yodo, y radioterapia de haz externo para enfermedad localizada que cause síntomas o esté en riesgo de complicaciones. La terapia con TKIs como lenvatinib o sorafenib puede ser ajustada según la tolerancia del paciente 1. La terapia con RAI puede ser considerada si el tumor recurrente sigue siendo ávido a yodo, típicamente administrada a dosis de 100-200 mCi después de la suspensión de la hormona tiroidea o la estimulación con rhTSH 1. La radioterapia de haz externo puede ser utilizada para enfermedad localizada que cause síntomas o esté en riesgo de complicaciones. La vigilancia continua es esencial, incluyendo mediciones regulares de tiroglobulina, ultrasonidos del cuello cada 6-12 meses y exploraciones corporales totales periódicas. La terapia de supresión de TSH con levothyroxina debe ser mantenida, con niveles de TSH por debajo de 0.1 mIU/L para pacientes de alto riesgo. Este enfoque integral es necesario porque el cáncer de tiroides papilar recurrente después de múltiples cirugías a menudo se vuelve más agresivo y menos sensible a los tratamientos convencionales, con alteraciones moleculares como mutaciones BRAF V600E que potencialmente pueden impulsar la resistencia a las terapias estándar. Algunos estudios han demostrado que los pacientes con cáncer de tiroides papilar recurrente pueden beneficiarse de la administración de quimioterapia, aunque la respuesta es generalmente pobre 1. En resumen, el manejo del cáncer de tiroides papilar clásico recurrente después de múltiples cirugías debe ser individualizado y basado en la evaluación de la enfermedad y la respuesta del paciente a los tratamientos previos.
- Principales opciones de tratamiento:
- Terapia dirigida con inhibidores de tirosina quinasa (TKIs) como lenvatinib o sorafenib
- Terapia con yodo radioactivo (RAI) si el tumor recurrente sigue siendo ávido a yodo
- Radioterapia de haz externo para enfermedad localizada que cause síntomas o esté en riesgo de complicaciones
- Vigilancia continua:
- Mediciones regulares de tiroglobulina
- Ultrasonidos del cuello cada 6-12 meses
- Exploraciones corporales totales periódicas
- Terapia de supresión de TSH con levothyroxina:
- Niveles de TSH por debajo de 0.1 mIU/L para pacientes de alto riesgo
From the FDA Drug Label
1.3 Differentiated Thyroid Carcinoma Sorafenib tablets are indicated for the treatment of patients with locally recurrent or metastatic, progressive,differentiated thyroid carcinoma (DTC) that is refractory to radioactive iodine treatment. 2.1 Recommended Dosage The recommended dosage of sorafenib tablets is 400 mg orallytwice daily without food (at least 1 hourbefore or 2 hours after a meal) until the patient is no longer clinically benfiting from therapy or untilunacceptable toxicity. 1.1 Differentiated Thyroid Cancer LENVIMA is indicated for the treatment of adult patients with locally recurrent or metastatic, progressive, radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer (DTC).
El manejo de un cáncer de tiroides papilar clásico que luego de múltiples cirugías recaé, puede incluir el tratamiento con:
- Sorafenib: a una dosis de 400 mg oral dos veces al día, hasta que el paciente deje de beneficiarse clínicamente del tratamiento o hasta que se presente toxicidad inaceptable 2.
- Lenvatinib: para el tratamiento de pacientes con cáncer de tiroides diferenciado localmente recurrente o metastásico, progresivo y refractario a la terapia con yodo radiactivo 3. Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento dependerá de las características individuales del paciente y de la enfermedad, y debe ser determinada por un profesional de la salud.
From the Research
Manejo del Cáncer de Tiroides Papilar Clásico Recidivado
El manejo de un cáncer de tiroides papilar clásico que ha recidivado después de múltiples cirugías es un desafío. A continuación, se presentan algunos puntos clave a considerar:
- La recidiva del cáncer de tiroides papilar puede ocurrir en forma de metástasis en los ganglios linfáticos, recurrencia local en tejidos blandos o enfermedad distante 4.
- La mayoría de las recidivas son persistentes desde la operación inicial y no representan una enfermedad virulenta, sino más bien una molestia biológica 4.
- Un enfoque quirúrgico moderado que incluya la resección de la tiroides bilateral, la limpieza de los ganglios linfáticos del cuello central y la linfadenectomía interna yugular lateral para la enfermedad con ganglios linfáticos positivos puede realizarse de manera segura, con una tasa de recidiva del 5% 4.
- La terapia con yodo radioactivo después de la cirugía puede mejorar la supervivencia general en pacientes con alto riesgo de recidiva 5.
- Los inhibidores de la angiogénesis multiquinasa, como sorafenib, y las terapias dirigidas a mutaciones genéticas, como dabrafenib, pueden ser efectivos en el tratamiento de la enfermedad metastásica 5, 6, 7.
Opciones de Tratamiento
Algunas opciones de tratamiento para el cáncer de tiroides papilar clásico recidivado incluyen:
- Cirugía: la resección quirúrgica es el enfoque preferido para los pacientes con enfermedad locorregional recidivada 5.
- Terapia con yodo radioactivo: puede ser utilizada para ablar la enfermedad residual o metastásica 5.
- Inhibidores de la angiogénesis multiquinasa: como sorafenib, pueden ser efectivos en el tratamiento de la enfermedad metastásica 5, 6, 7.
- Terapias dirigidas: como dabrafenib, pueden ser efectivas en pacientes con mutaciones genéticas específicas 5.