From the Guidelines
Dapagliflozina no se recomienda actualmente como un tratamiento estándar para el Síndrome de Hormona Antidiurética Inapropiada (SIADH). Los tratamientos de primera línea para el SIADH incluyen restricción de líquidos, tabletas de sal, urea y antagonistas de receptores de vasopresina (vaptanes) como tolvaptán. Dapagliflozina, un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) utilizado principalmente para la diabetes y la insuficiencia cardíaca, tiene evidencia limitada que respalda su uso en el SIADH. Si bien dapagliflozina tiene efectos aquareticos al aumentar la excreción de glucosa urinaria y, en consecuencia, la excreción de agua, este mecanismo difiere de abordar directamente la actividad excesiva de ADH que causa el SIADH. Algunos informes de casos sugieren un posible beneficio en casos de hiponatremia resistente, pero esto sigue siendo experimental. Si se considera dapagliflozina sin etiqueta para el SIADH, la dosis típica sería de 5-10 mg diarios, con un seguimiento cuidadoso de los niveles de sodio sérico, la función renal y los efectos secundarios como infecciones genitales y depleción de volumen. Se aconseja encarecidamente la consulta con especialistas en nefrología o endocrinología antes de intentar este enfoque, ya que los tratamientos establecidos con mejor evidencia deben probarse primero 1.
Algunos estudios han demostrado que dapagliflozina puede tener beneficios en la reducción de la morbimortalidad y la mejora de la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardíaca y diabetes tipo 2 1. Sin embargo, es importante destacar que estos estudios no se centraron específicamente en el SIADH, y por lo tanto, la evidencia es limitada en este contexto.
En resumen, aunque dapagliflozina puede tener algunos efectos beneficiosos en la reducción de la hiponatremia, su uso en el SIADH no está respaldado por evidencia sólida y debe ser considerado con precaución y bajo supervisión médica estricta.
- Ventajas del uso de dapagliflozina en el SIADH:
- Efectos aquareticos que pueden ayudar a reducir la hiponatremia.
- Posible beneficio en casos de hiponatremia resistente.
- Desventajas del uso de dapagliflozina en el SIADH:
- Evidencia limitada que respalda su uso en este contexto.
- Riesgo de efectos secundarios como infecciones genitales y depleción de volumen.
- No aborda directamente la actividad excesiva de ADH que causa el SIADH.
Es importante tener en cuenta que la decisión de utilizar dapagliflozina en el SIADH debe ser tomada por un profesional de la salud experimentado y después de una evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios potenciales.
From the Research
Uso de dapaglifozina en SIADH
- No se encontraron estudios que evalúen específicamente el uso de dapaglifozina en el tratamiento del síndrome de antidiuresis inapropiada (SIADH).
- Sin embargo, se encontraron estudios que evalúan el uso de empaglifozina, otro inhibidor del cotransportador de glucosa y sodio 2 (SGLT2), en el tratamiento de la hiponatremia asociada con SIADH 2, 3.
- Un estudio publicado en 2020 encontró que la empaglifozina aumentó significativamente los niveles de sodio en plasma en pacientes con SIADH en comparación con el placebo 2.
- Otro estudio publicado en 2023 informó sobre el uso a largo plazo de empaglifozina en un paciente con SIADH crónico y encontró que la terapia con empaglifozina fue efectiva para normalizar los niveles de sodio en suero durante más de 6 meses 3.
- Aunque no hay estudios directos sobre el uso de dapaglifozina en SIADH, los resultados de los estudios con empaglifozina sugieren que los inhibidores de SGLT2 podrían ser una opción terapéutica prometedora para el tratamiento de la hiponatremia asociada con SIADH 2, 3.
Tratamiento de SIADH
- La restricción de líquidos es considerada la primera línea de tratamiento para la hiponatremia asociada con SIADH, pero puede ser ineficaz o inviable en muchos pacientes 4, 5.
- Los antagonistas del receptor de vasopresina 2, como tolvaptan, han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la hiponatremia asociada con SIADH, pero su costo y la necesidad de datos de seguridad a largo plazo pueden limitar su uso generalizado 4, 5, 6.