From the Guidelines
Para pacientes que reciben ácido zoledrónico y necesitan procedimientos dentales invasivos, se recomienda implementar un enfoque preventivo para minimizar el riesgo de osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la medicación (MRONJ). Antes de iniciar la terapia con ácido zoledrónico, los pacientes deben someterse a una evaluación dental completa y completar todos los tratamientos dentales invasivos necesarios 1. Para pacientes que ya están recibiendo ácido zoledrónico y requieren procedimientos dentales invasivos, se debe considerar consultar con el médico que prescribe el medicamento sobre una posible interrupción del tratamiento, aunque la evidencia sobre su efectividad es limitada 1. Se deben iniciar antibióticos profilácticos (amoxicilina 500 mg tres veces al día o clindamicina 300 mg cuatro veces al día para pacientes alérgicos a la penicilina) 1-2 días antes del procedimiento y continuar durante 5-7 días después 1. Se debe utilizar enjuague bucal de clorhexidina al 0,12% dos veces al día, comenzando 2 días antes y continuando durante 2 semanas después del procedimiento. Las intervenciones quirúrgicas deben ser lo más minimamente invasivas posible con cierre primario de la herida cuando sea posible. Estas recomendaciones tienen como objetivo reducir el riesgo de infección y promover la curación, ya que el ácido zoledrónico inhibe la remodelación ósea al suprimir la actividad de los osteoclastos, lo que puede impedir que la mandíbula se cure después de un trauma, lo que puede llevar a la exposición de hueso necrótico 1. Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de mayor calidad sugiere que la evaluación dental y la atención preventiva son fundamentales para reducir el riesgo de MRONJ en pacientes que reciben ácido zoledrónico 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La evaluación dental completa antes de iniciar la terapia con ácido zoledrónico
- La realización de procedimientos dentales invasivos necesarios antes de iniciar la terapia
- La consideración de una interrupción del tratamiento en caso de procedimientos dentales invasivos
- El uso de antibióticos profilácticos y enjuague bucal de clorhexidina para reducir el riesgo de infección
- La importancia de la atención preventiva y la evaluación dental regular para reducir el riesgo de MRONJ.
From the FDA Drug Label
Physicians should inform their patients that there have been reports of persistent pain and/or a non-healing sore of the mouth or jaw, primarily in patients treated with bisphosphonates for other illnesses. During treatment with zoledronic acid, patients should be instructed to maintain good oral hygiene and undergo routine dental check-ups If they experience any oral symptoms, they should immediately report them to their physician or dentist.
Recomendaciones de tratamiento odontológico invasivo en pacientes con ácido zoledrónico:
- Es importante que los pacientes mantengan una buena higiene oral y realicen controles dentales de rutina durante el tratamiento con ácido zoledrónico.
- Si experimentan cualquier síntoma oral, deben informarlo de inmediato a su médico o dentista.
- Se debe considerar la posibilidad de retrasar o evitar tratamientos odontológicos invasivos en pacientes que están tomando ácido zoledrónico, especialmente si tienen antecedentes de problemas en la mandíbula o la boca.
- Es fundamental que los médicos y dentistas estén al tanto de los posibles riesgos asociados con el tratamiento con ácido zoledrónico y tomen las medidas necesarias para minimizarlos 2, 2.
From the Research
Recomendaciones de tratamiento odontológico invasivo en pacientes con ácido zoledrónico
- Los pacientes que reciben ácido zoledrónico y requieren extracciones dentales deben seguir un protocolo preventivo para minimizar el riesgo de osteonecrosis de la mandíbula 3, 4.
- El protocolo preventivo puede incluir la extracción dental con remoción del hueso alveolar adyacente y profilaxis antimicrobiana 3, 4.
- La terapia con ácido zoledrónico se asocia con un mayor riesgo de osteonecrosis de la mandíbula, especialmente en pacientes con mieloma múltiple 5.
- Los factores de riesgo para la osteonecrosis de la mandíbula incluyen la frecuencia de dosis de ácido zoledrónico, la presencia de dentaduras, el tabaquismo y la cantidad de dientes 5.
- El tratamiento de la osteonecrosis de la mandíbula puede incluir la debridación local y la colocación de plasma rico en plaquetas (PRP) 6.
- Los pacientes con cáncer de mama, fumadores y aquellos que reciben ácido zoledrónico tienen un mayor riesgo de recurrencia de la osteonecrosis de la mandíbula después del tratamiento 6.
- El hábito de fumar es el único factor independiente relacionado con la recurrencia de la osteonecrosis de la mandíbula en algunos estudios 6.