From the Guidelines
Le traitement de l'uvéite associée à la sarcoidose commence généralement par les corticostéroïdes comme thérapie de première ligne. Pour l'uvéite antérieure, des stéroïdes topiques tels que le prednisolone acétate 1% ou la dexaméthasone 0,1% sont utilisés, en commençant par une posologie fréquente (toutes les 1-2 heures) et en réduisant progressivement en fonction de la réponse 1. Les injections stéroïdes périoculaires (triamcinolone acétonide 40mg) peuvent être utilisées pour l'uvéite intermédiaire ou postérieure. Pour les cas plus graves, la prednisone orale est initiée à 0,5-1mg/kg/jour pendant 2-4 semaines, suivie d'une réduction lente sur plusieurs mois. Dans les cas chroniques ou résistants aux stéroïdes, des agents immunosuppresseurs épargneurs de stéroïdes sont ajoutés, notamment le méthotrexate (15-25mg hebdomadaire), l'azathioprine (1-3mg/kg/jour) ou le mycophénolate mofétil (1-3g/jour) 1. Pour les cas réfractaires, des biologiques tels que l'adalimumab (40mg sous-cutanément tous les 2 semaines) ou l'infliximab (3-5mg/kg IV aux semaines 0,2,6, puis tous les 8 semaines) peuvent être nécessaires. Ces traitements agissent en supprimant l'inflammation granulomateuse caractéristique de la sarcoidose. La surveillance régulière des effets secondaires des médicaments et de l'activité de la maladie est essentielle, avec des examens ophtalmologiques tous les 1-3 mois en fonction de la gravité. Le traitement de la sarcoidose systémique peut également nécessiter une coordination avec des pneumologues ou des rhumatologues pour une gestion complète.
Les études récentes ont montré que les corticostéroïdes sont efficaces pour traiter l'uvéite associée à la sarcoidose, mais qu'ils peuvent avoir des effets secondaires importants, tels que la toxicité cumulative, le diabète, l'hypertension, la prise de poids, l'ostéoporose, les cataractes, le glaucome et les troubles de l'humeur 1. Les agents immunosuppresseurs épargneurs de stéroïdes, tels que le méthotrexate et l'azathioprine, peuvent être utilisés pour réduire la posologie de stéroïdes et minimiser les effets secondaires. Les biologiques, tels que l'adalimumab et l'infliximab, peuvent être utilisés pour traiter les cas réfractaires, mais ils peuvent avoir des effets secondaires graves, tels que les infections et les réactions allergiques 1.
En résumé, le traitement de l'uvéite associée à la sarcoidose nécessite une approche personnalisée, en fonction de la gravité de la maladie et de la réponse aux traitements. Les corticostéroïdes sont la thérapie de première ligne, mais les agents immunosuppresseurs épargneurs de stéroïdes et les biologiques peuvent être nécessaires pour traiter les cas chroniques ou réfractaires. La surveillance régulière des effets secondaires des médicaments et de l'activité de la maladie est essentielle pour assurer une gestion complète de la sarcoidose systémique.
From the FDA Drug Label
1.9 Uveitis HUMIRA is indicated for the treatment of non-infectious intermediate, posterior, and panuveitis in adults and pediatric patients 2 years of age and older.
Le traitement de l'uvéite sarcoidose n'est pas explicitement mentionné dans le texte fourni. Cependant, l'indication pour le traitement de l'uvéite non infectieuse suggère que l'adalimumab pourrait être utilisé pour traiter certaines formes d'uvéite, y compris potentiellement l'uvéite sarcoidose, mais cela nécessiterait une évaluation et une décision médicale individuelle.
- Uvéite non infectieuse : L'adalimumab est indiqué pour le traitement de l'uvéite non infectieuse intermédiaire, postérieure et panuvéite chez les adultes et les patients pédiatriques âgés de 2 ans et plus.
- Décision clinique : Une décision clinique conservatrice suggérerait de considérer l'utilisation de l'adalimumab pour le traitement de l'uvéite sarcoidose, mais cela devrait être basé sur une évaluation individuelle des bénéfices et des risques potentiels, ainsi que sur la prise en compte d'autres options de traitement disponibles 2.
From the Research
Traitement de l'uvéite dans la sarcoidose
- Le traitement de l'uvéite dans la sarcoidose dépend de la gravité et de la localisation de l'inflammation, ainsi que de la réponse aux traitements topiques ou systémiques 3, 4.
- Les corticostéroïdes sont le traitement de base pour l'uvéite dans la sarcoidose, mais les immunosuppresseurs tels que le méthotrexate peuvent être nécessaires dans les cas réfractaires 3, 4.
- Les agents biologiques, tels que les anti-TNF-α, peuvent être utilisés dans les cas de sarcoidose réfractaire ou de uvéite sévère 5, 6.
- L'adalimumab et l'infliximab sont des agents biologiques qui ont montré leur efficacité dans le traitement de l'uvéite dans la sarcoidose 5, 6.
Stratégies de traitement
- Le traitement topique des corticostéroïdes est souvent utilisé en premier lieu pour les formes légères d'uvéite 3.
- Les corticostéroïdes systémiques sont indiqués lorsque l'uvéite ne répond pas aux traitements topiques ou lorsqu'il y a une implication bilatérale postérieure, en particulier l'œdème maculaire 3, 4.
- Les immunosuppresseurs tels que le méthotrexate peuvent être ajoutés dans les cas réfractaires ou pour réduire la dose de corticostéroïdes 3, 4.
Agents biologiques
- Les agents biologiques tels que les anti-TNF-α peuvent être utilisés dans les cas de sarcoidose réfractaire ou de uvéite sévère 5, 6.
- L'adalimumab et l'infliximab sont des agents biologiques qui ont montré leur efficacité dans le traitement de l'uvéite dans la sarcoidose 5, 6.
- Les études ont montré que les agents biologiques peuvent réduire l'inflammation et améliorer la fonction visuelle dans les cas d'uvéite dans la sarcoidose 6, 7.