From the Guidelines
Le traitement initial de la thrombose veineuse profonde (TVP) doit inclure une anticoagulation parentérale ou un anticoagulant oral direct (AOD) comme thérapie de première ligne, tel que le rivaroxaban. Les recommandations les plus récentes pour le traitement de la TVP incluent l'utilisation de l'anticoagulation parentérale avec des héparines de bas poids moléculaire (HBPM) ou du fondaparinux, ou l'utilisation d'un AOD comme le rivaroxaban [ 1 ]. La durée du traitement dépend des facteurs de risque, avec une durée minimale de 3 mois pour les TVP provoquées et de 3-6 mois pour les TVP non provoquées, avec une évaluation du risque-bénéfice pour une thérapie prolongée. Les patients avec un cancer associé doivent recevoir une thérapie avec des HBPM ou des AOD spécifiques, tels que l'edoxaban ou le rivaroxaban, pendant au moins 6 mois [ 1 ]. Les bas de compression doivent être utilisés pour le soulagement symptomatique, mais ne sont pas obligatoires pour tous les patients. La thrombolyse est réservée aux cas de TVP ilio-fémorale massive avec des symptômes graves ou des situations menaçant la vie du membre.
Les options de traitement pour la TVP incluent :
- L'anticoagulation parentérale avec des HBPM ou du fondaparinux
- L'utilisation d'un AOD comme le rivaroxaban
- La thrombolyse pour les cas de TVP ilio-fémorale massive
- Les bas de compression pour le soulagement symptomatique Il est essentiel de surveiller régulièrement la fonction rénale, le compte sanguin complet et d'évaluer les risques de saignement pendant le traitement [ 1 ]. Les patients doivent être évalués individuellement pour déterminer la durée et le type de traitement le plus approprié pour leur situation spécifique. Le rivaroxaban est un traitement de première ligne pour la TVP, en raison de son efficacité et de sa sécurité démontrées dans les études cliniques [ 1 ].
From the FDA Drug Label
For patients with a first episode of DVT or PE secondary to a transient (reversible) risk factor, treatment with warfarin for 3 months is recommended For patients with a first episode of idiopathic DVT or PE, warfarin is recommended for at least 6 to 12 months. For patients with two or more episodes of documented DVT or PE, indefinite treatment with warfarin is suggested The dose of warfarin should be adjusted to maintain a target INR of 2.5 (INR range, 2.0 to 3.0) for all treatment durations.
Les recommandations thérapeutiques pour la thrombose veineuse profonde (TVP) sont les suivantes :
- Traitement de la TVP : la warfarine est recommandée pour au moins 3 mois en cas de premier épisode de TVP ou d'embolie pulmonaire (EP) secondaire à un facteur de risque transitoire.
- Durée du traitement : la durée du traitement avec la warfarine doit être d'au moins 6 à 12 mois en cas de premier épisode de TVP ou d'EP idiopathique.
- INR cible : le traitement doit être ajusté pour maintenir un INR cible de 2,5 (plage INR, 2,0 à 3,0) pour toutes les durées de traitement 2.
From the Research
Traitement de la Thrombose Veineuse Profonde
Les recommandations thérapeutiques pour la thrombose veineuse profonde (TVP) visent à prévenir les complications à court et à long terme, telles que l'embolie pulmonaire et le syndrome post-thrombotique.
- Les études ont montré que les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont efficaces pour le traitement initial de la TVP, avec une réduction du risque de décès, de récidives et de saignements majeurs par rapport à l'héparine non fractionnée 3, 4.
- Les HBPM ont l'avantage d'une administration en dose fixe, une ou deux fois par jour, par injection sous-cutanée, ce qui les rend plus pratiques pour les patients et les soignants 3, 4.
- Les études ont également montré que les HBPM sont aussi efficaces que les anticoagulants oraux (AO) pour la prévention des récidives de thrombose veineuse et des saignements majeurs à long terme 5.
- Le traitement à long terme avec les HBPM peut également réduire le risque de syndrome post-thrombotique, une complication fréquente de la TVP 5.
Choix du Traitement
Le choix du traitement pour la TVP dépend de plusieurs facteurs, notamment de la présence de facteurs de risque pour les saignements, de l'insuffisance rénale et de la présence de cancer.
- Les HBPM sont généralement recommandées pour les patients sans insuffisance rénale sévère 3, 6.
- L'héparine non fractionnée est généralement recommandée pour les patients avec insuffisance rénale sévère 3.
- Les anticoagulants oraux sont généralement recommandés pour les patients avec un risque élevé de récidive de thrombose veineuse et un risque faible de saignement 6, 5.
Surveillance et Suivi
La surveillance et le suivi des patients traités pour la TVP sont importants pour prévenir les complications et ajuster le traitement en conséquence.
- Les patients doivent être surveillés régulièrement pour détecter les signes de récidive de thrombose veineuse ou de saignement majeur 3, 4.
- Les patients doivent également être éduqués sur les signes et les symptômes de la TVP et de l'embolie pulmonaire pour permettre une détection précoce et un traitement prompt 3, 4.