From the Guidelines
El algoritmo diagnóstico de hiperaldosteronismo debe comenzar con la detección de pacientes de alto riesgo utilizando la relación aldosterona-renina (ARR). Los pacientes deben ser sometidos a screening si tienen hipertensión resistente, hipertensión con hipocalemia, incidentaloma suprarrenal o antecedentes familiares de hipertensión de inicio temprano. Antes de la prueba, se deben suspender los medicamentos que interfieren cuando sea posible (incluyendo inhibidores de la ECA, ARB, diuréticos y betabloqueantes) durante al menos 2 semanas 1. La prueba de screening implica medir la concentración de aldosterona plasmática (PAC) y la actividad de la renina plasmática (PRA) o la concentración de renina directa. Una ARR > 30 ng/dL por ng/mL/h (o > 5,7 ng/dL por mIU/L) con PAC > 15 ng/dL sugiere hiperaldosteronismo primario. El screening positivo debe seguirse de pruebas confirmatorias, típicamente con pruebas de carga de sal (oral o intravenosa), prueba de supresión con fludrocortisona o desafío con captopril. Una vez confirmado, se debe realizar la determinación del subtipo utilizando imágenes de CT suprarrenal y muestreo de venas suprarrenales para distinguir entre enfermedad unilateral (típicamente adenoma productor de aldosterona) y enfermedad bilateral (hiperaldosteronismo idiopático) 1. Esta distinción es crucial, ya que la enfermedad unilateral puede curarse quirúrgicamente, mientras que la enfermedad bilateral requiere manejo médico con antagonistas del receptor de mineralocorticoides como la espironolactona o la eplerenona.
Algunos puntos clave a considerar en el algoritmo diagnóstico de hiperaldosteronismo incluyen:
- La relación aldosterona-renina (ARR) es el método más preciso y confiable para la detección de hiperaldosteronismo primario 1.
- La prueba de screening debe realizarse con una concentración de aldosterona plasmática (PAC) y una actividad de la renina plasmática (PRA) o concentración de renina directa.
- Los pacientes con hiperaldosteronismo primario pueden tener una variedad de síntomas, incluyendo hipertensión, hipocalemia y enfermedad cardiovascular.
- El tratamiento del hiperaldosteronismo primario depende del subtipo de la enfermedad y puede incluir la extirpación quirúrgica de un adenoma productor de aldosterona o el manejo médico con antagonistas del receptor de mineralocorticoides.
From the FDA Drug Label
- 4 Primary Hyperaldosteronism Spironolactone tablets are indicated in the following settings: Short-term preoperative treatment of patients with primary hyperaldosteronism. Long-term maintenance therapy for patients with discrete aldosterone-producing adrenal adenomas who are not candidates for surgery Long-term maintenance therapy for patients with bilateral micro or macronodular adrenal hyperplasia (idiopathic hyperaldosteronism).
El algoritmo diagnóstico de hiperaldosteronismo no se describe directamente en las etiquetas de los medicamentos proporcionadas. Sin embargo, se menciona el tratamiento de la hiperaldosteronismo primaria con spironolactona, lo que sugiere que el medicamento se utiliza para tratar esta afección.
- Diagnóstico: No se proporciona un algoritmo diagnóstico específico.
- Tratamiento: La spironolactona se utiliza para el tratamiento a corto plazo preoperatorio de pacientes con hiperaldosteronismo primario y para la terapia de mantenimiento a largo plazo en pacientes con adenomas suprarrenales productores de aldosterona que no son candidatos para la cirugía 2. Es importante tener en cuenta que la etiqueta del medicamento no proporciona una guía detallada para el diagnóstico de hiperaldosteronismo, por lo que es necesario consultar otras fuentes para obtener información más completa sobre el algoritmo diagnóstico de esta afección.
From the Research
Algoritmo Diagnóstico de Hiperaldosteronismo
El hiperaldosteronismo es un trastorno caracterizado por la producción excesiva de aldosterona, lo que puede llevar a hipertensión resistente, hipocalemia, alcalosis y supresión de la actividad de la renina plasmática 3. A continuación, se presentan los pasos para el diagnóstico de hiperaldosteronismo:
- Screening inicial: se utiliza la relación aldosterona/renina (ARR) como parámetro de screening para el hiperaldosteronismo primario 4, 5, 3, 6.
- Confirmación del diagnóstico: si la ARR es elevada, se realizan pruebas confirmatorias como la excreción urinaria de aldosterona en una dieta rica en sal, la supresión de aldosterona después de una infusión de salina, y la prueba de supresión con fludrocortisona 3.
- Imágenes: se utilizan técnicas de imagen como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) para determinar la involucración de las glándulas suprarrenales 5, 3.
- Muestreo venoso suprarrenal: se considera el estándar de oro para distinguir entre la enfermedad unilateral y bilateral 4, 5, 6.
- Tratamiento: el tratamiento depende de la causa subyacente del hiperaldosteronismo. Los pacientes con enfermedad unilateral pueden ser tratados con adrenalectomía, mientras que los pacientes con enfermedad bilateral o que no son candidatos para la cirugía pueden ser tratados con antagonistas de los receptores de mineralocorticoides 4, 5, 6.
Tipos de Hiperaldosteronismo
Existen dos tipos principales de hiperaldosteronismo:
- Hiperaldosteronismo primario: se caracteriza por la producción excesiva de aldosterona independiente de la renina, y puede ser causado por adenomas productores de aldosterona, hiperplasia bilateral o carcinoma de las glándulas suprarrenales 4, 5, 3.
- Hiperaldosteronismo secundario: se caracteriza por la producción excesiva de aldosterona dependiente de la renina, y puede ser causado por la administración de diuréticos, estenosis de la arteria renal o otras condiciones que estimulan la producción de renina 4.