From the Guidelines
La evidencia sugiere que el hipofraccionamiento puede ser una alternativa efectiva a la fraccionación convencional en casos seleccionados de cáncer de cabeza y cuello. El hipofraccionamiento implica la entrega de dosis de radiación más grandes por fracción en un período de tratamiento más corto. Los regímenes de hipofraccionamiento moderados suelen entregar 2-3 Gy por fracción, mientras que los horarios más agresivos pueden utilizar 5-6 Gy por fracción. Los regímenes de hipofraccionamiento comunes incluyen 55 Gy en 20 fracciones (2,75 Gy por fracción) o 60 Gy en 25 fracciones (2,4 Gy por fracción) 1. Los ensayos clínicos han demostrado tasas comparables de control locorregional y supervivencia general entre los regímenes hipofraccionados y convencionales, particularmente para los cánceres de orofaringe positivos para HPV y la enfermedad en estadio temprano 1. El hipofraccionamiento ofrece ventajas prácticas, incluyendo una duración de tratamiento más corta (4-5 semanas versus 6-7 semanas), costos de atención médica reducidos y mayor comodidad para el paciente. Sin embargo, existen preocupaciones sobre la toxicidad aguda aumentada, particularmente la mucositis y la dermatitis, aunque las toxicidades tardías parecen similares a la fraccionación convencional cuando se utilizan dosis biológicamente equivalentes adecuadas 1. Las técnicas de radiación modernas como IMRT y VMAT ayudan a mitigar los riesgos de toxicidad. La selección del paciente es crucial, con hipofraccionamiento más adecuado para pacientes con buen estado de funcionamiento, función orgánica adecuada y sin comorbilidades significativas. Algunos estudios sugieren que el hipofraccionamiento puede ser beneficioso en pacientes con cáncer de cabeza y cuello en estadio temprano, particularmente aquellos con tumores positivos para HPV 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la evidencia no es concluyente y que se necesitan más estudios para determinar el papel del hipofraccionamiento en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello. En resumen, el hipofraccionamiento puede ser una opción viable para pacientes seleccionados con cáncer de cabeza y cuello, pero es importante considerar los riesgos y beneficios individuales y tomar decisiones basadas en la evidencia más reciente y de alta calidad 1.
Algunas de las ventajas del hipofraccionamiento incluyen:
- Duración de tratamiento más corta
- Costos de atención médica reducidos
- Mayor comodidad para el paciente
- Posible mejora en la supervivencia y el control locorregional en pacientes seleccionados
Sin embargo, también existen desventajas, como:
- Aumento de la toxicidad aguda
- Posible aumento de la toxicidad tardía
- Necesidad de una selección cuidadosa de los pacientes
En cuanto a la dosis y la fraccionación, se recomienda utilizar regímenes de hipofraccionamiento moderados, como 55 Gy en 20 fracciones (2,75 Gy por fracción) o 60 Gy en 25 fracciones (2,4 Gy por fracción) 1. Es importante tener en cuenta que la dosis y la fraccionación deben ser individualizadas según las necesidades y características del paciente. En resumen, el hipofraccionamiento puede ser una opción viable para pacientes seleccionados con cáncer de cabeza y cuello, pero es importante considerar los riesgos y beneficios individuales y tomar decisiones basadas en la evidencia más reciente y de alta calidad 1.
From the Research
Evidencia sobre el hipofraccionamiento en cáncer de cabeza y cuello
La evidencia sugiere que el hipofraccionamiento puede ser una opción viable para el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello, especialmente en pacientes que no son candidatos para tratamiento convencional debido a su estado de salud o edad avanzada. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el hipofraccionamiento en este tipo de cáncer:
- Eficacia y seguridad: Un estudio publicado en el Journal of Cancer Research and Therapeutics 2 encontró que el hipofraccionamiento palliativo puede ser efectivo en pacientes con cáncer de cabeza y cuello en estadio IV, con una respuesta objetiva del 82,6% y una mejora significativa en la calidad de vida.
- Regímenes de tratamiento: Un estudio publicado en Frontiers in Oncology 3 evaluó un régimen de hipofraccionamiento extendido para pacientes con cáncer de cabeza y cuello, y encontró que puede ser una opción segura y efectiva, con una respuesta tumoral del 45% y una tasa de toxicidad aceptable.
- Comparación con la radioterapia convencional: Un estudio publicado en The Laryngoscope 4 comparó dos regímenes de hipofraccionamiento con la radioterapia convencional en pacientes con cáncer de cabeza y cuello localmente avanzado, y encontró que el hipofraccionamiento puede ser una opción viable, con una tasa de control locorregional del 90,1% y una supervivencia global del 95,9%.
- Pacientes ancianos: Un estudio publicado en Frontiers in Oncology 5 evaluó la factibilidad y seguridad del hipofraccionamiento en pacientes ancianos con cáncer de cabeza y cuello, y encontró que puede ser una opción segura y efectiva, con una respuesta tumoral prolongada y una tasa de toxicidad aceptable.
- Consideraciones importantes: Es importante tener en cuenta que el hipofraccionamiento puede no ser adecuado para todos los pacientes, y que la elección del régimen de tratamiento debe ser individualizada según las necesidades y características de cada paciente, como se menciona en un estudio publicado en Radiation Oncology Journal 6.
Algunos de los regímenes de hipofraccionamiento que se han evaluado en la literatura incluyen: