From the Guidelines
Para calcular la tasa de infusión de insulina en el tratamiento de cetoacidosis diabética, se utiliza el peso corporal real del paciente. La tasa de infusión de insulina estándar para la cetoacidosis diabética es típicamente de 0,1 unidades/kg/hora de insulina regular 1. Por ejemplo, un paciente de 70 kg recibiría 7 unidades por hora. En algunos casos, se puede administrar una dosis de carga de 0,15 unidades/kg antes de iniciar la infusión continua, aunque esta práctica varía según la institución. Es importante tener en cuenta que, aunque el uso del peso corporal real es la práctica estándar, algunos clínicos pueden considerar utilizar el peso corporal ajustado para pacientes con obesidad severa para evitar una dosis excesiva de insulina. La razón para la dosificación basada en el peso es que las necesidades de insulina se correlacionan con la masa corporal, y este enfoque ayuda a lograr un control glucémico adecuado mientras se minimiza el riesgo de hipoglucemia. La glucemia debe monitorearse cada hora, y la tasa de infusión de insulina debe ajustarse según sea necesario, con el objetivo de disminuir la glucosa en aproximadamente 50-75 mg/dL por hora.
Algunos puntos importantes a considerar en el tratamiento de la cetoacidosis diabética incluyen:
- La hidratación adecuada es crucial para prevenir la deshidratación y el fallo renal 1.
- La monitorización de los electrolitos y la acidosis es fundamental para ajustar la terapia según sea necesario 1.
- La resolución de la cetoacidosis diabética se define como una glucosa < 200 mg/dL, bicarbonato sérico > 18 mEq/L y pH venoso > 7,3 1.
- Una vez resuelta la cetoacidosis diabética, se debe iniciar un régimen de insulina subcutánea para mantener el control glucémico 1.
From the Research
Peso para calcular la bomba de infusión de insulina
- No se encontró un peso específico para calcular la bomba de infusión de insulina en el tratamiento de cetoacidosis diabética en los estudios proporcionados 2, 3, 4, 5, 6.
- Sin embargo, se menciona que la insulinoterapia es uno de los pilares del tratamiento de la cetoacidosis diabética, y se recomienda el uso de insulina a baja dosis 4.
- Un estudio encontró que la administración de una bolus de insulina antes de iniciar la infusión continua de insulina se asoció con más efectos adversos sin un beneficio claro en el tiempo de resolución de la cetoacidosis diabética 2.
- Otro estudio destaca la importancia de mantener un alto nivel de sospecha para la cetoacidosis diabética en pacientes con acidosis metabólica y cetosis, independientemente de sus niveles de glucosa 5.
- La evaluación de los niveles de potasio antes de iniciar el tratamiento con insulina es importante para evitar la precipitación de hipocalemia morbosa, aunque un estudio encontró que la incidencia de hipocalemia en pacientes con cetoacidosis diabética es menos común de lo que se informó anteriormente 6.