From the Guidelines
La administración de 4 ampulas de bicarbonato puede ser peligrosa debido a varios riesgos significativos, incluyendo alcalosis metabólica severa, hipernatremia, hiperosmolaridad y sobrecarga de fluidos, por lo que se debe evitar su uso rutinario en la resucitación cardiaca, según lo recomendado por 1 y 1. La dosis típica de bicarbonato es de 1 mEq/kg, y su administración debe guiarse por la concentración de bicarbonato o el déficit de base calculado a partir del análisis de gases sanguíneos o mediciones de laboratorio, como se menciona en 1. Algunos de los peligros asociados con la administración de bicarbonato incluyen:
- Alcalosis metabólica severa, que puede causar síntomas neurológicos, arritmias cardíacas y disminución de la entrega de oxígeno a los tejidos.
- Hipernatremia, hiperosmolaridad y sobrecarga de fluidos, que pueden empeorar la insuficiencia cardíaca en pacientes susceptibles.
- Acidosis intracelular paradójica y hipocalcemia, que pueden comprometer aún más la función cardíaca.
- Interacción con medicamentos administrados simultáneamente, reduciendo su eficacia. En la mayoría de las situaciones clínicas, es preferible tratar la causa subyacente de la acidosis en lugar de administrar dosis grandes de bicarbonato, y solo se debe considerar su uso en escenarios clínicos específicos, como acidosis metabólica severa con pH < 7,1, y siempre con monitoreo cuidadoso de los gases sanguíneos, electrolitos y estado clínico, como se recomienda en 1 y 1.
From the FDA Drug Label
The potentially large loads of sodium given with bicarbonate require that caution be exercised in the use of sodium bicarbonate in patients with congestive heart failure or other edematous or sodium-retaining states, as well as in patients with oliguria or anuria Potassium depletion may predispose to metabolic alkalosis and coexistent hypocalcemia may be associated with carpopedal spasm as the plasma pH rises Laboratory Tests The aim of all bicarbonate therapy is to produce a substantial correction of the low total C02 content and blood pH, but the risks of overdosage and alkalosis should be avoided Pediatric Rapid injection (1 0 mL/min) of hypertonic Sodium Bicarbonate Injection, USP solutions into neonates and children under two years of age may produce hypernatremia, a decrease in cerebrospinal fluid pressure and possible intracranial hemorrhage.
El peligro de administrar 4 ampulas de bicarbonato es el riesgo de:
- Sobrecarga de sodio en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o otros estados de retención de sodio
- Desequilibrio electrolítico, como depleción de potasio, que puede predisponer a alcalosis metabólica y hipocalcemia
- Alcalosis y hipernatremia en neonatos y niños menores de 2 años debido a la inyección rápida de soluciones hipertónicas de bicarbonato
- Hemorragia intracraneal en neonatos y niños menores de 2 años debido a la disminución de la presión del líquido cefalorraquídeo 2
From the Research
Peligros de administrar bicarbonato
- La administración de bicarbonato puede producir varios efectos adversos, como hipernatremia, hipocalcemia iónica, alcalosis de rebote y acidosis intracelular 3.
- Es importante realizar una evaluación de riesgo-beneficio antes de administrar bicarbonato, considerando las complicaciones potenciales 3.
- La administración de bicarbonato debe ser "adaptada" y realizada con judicio, con monitoreo serial de la situación interna del paciente, especialmente de los gases arteriales, electrolitos plasmáticos y calcio iónico 3.
Consideraciones importantes
- La administración de bicarbonato no siempre es beneficiosa para los pacientes con acidosis metabólica, y su uso debe ser reservado para situaciones específicas con beneficio claro para el paciente 4.
- La elección del buffer de bicarbonato en la diálisis debe ser individualizada, considerando las necesidades específicas del paciente 5.
- La concentración de bicarbonato en la diálisis puede afectar la homeostasis ácido-base y electrolítica del paciente, por lo que es importante seleccionar la concentración adecuada 6, 7.
Efectos en la homeostasis ácido-base
- La administración de bicarbonato puede producir una mejora en la homeostasis ácido-base, con un aumento en el pH y la concentración de bicarbonato plasmático 3, 7.
- Sin embargo, también puede producir efectos adversos, como la alcalosis de rebote y la acidosis intracelular, si no se administra con cuidado 3.