From the Guidelines
El uso de nitratos está contraindicado con inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE5i) como sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra) y avanafil (Stendra). Esta combinación puede causar hipotensión severa y potencialmente mortal. La contraindicación se aplica a todas las formas de nitratos, incluyendo nitroglicerina sublingual, mononitrato de isosorbide, dinitrato de isosorbide y parches de nitroglicerina. Los pacientes deben esperar al menos 24 horas después de tomar un PDE5i antes de usar nitratos, o en el caso de tadalafil, al menos 48 horas debido a su vida media más larga 1. Esta interacción peligrosa ocurre porque ambas clases de fármacos aumentan los niveles de óxido nítrico, lo que lleva a una vasodilatación excesiva y una caída dramática de la presión arterial. Además, riociguat (Adempas), un estimulador de la guanilato ciclasa soluble, no debe usarse con nitratos por razones similares.
Algunos de los fármacos que interactúan con nitratos incluyen:
- Inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE5i) como sildenafil, tadalafil, vardenafil y avanafil
- Riociguat (Adempas), un estimulador de la guanilato ciclasa soluble
Es importante tener en cuenta que la contraindicación de nitratos con PDE5i se debe a la posibilidad de hipotensión severa y potencialmente mortal 1. Por lo tanto, es fundamental evitar la combinación de estos fármacos y esperar el tiempo adecuado antes de usar nitratos después de tomar un PDE5i.
From the FDA Drug Label
Administration of tadalafil to patients who are using any form of organic nitrate, either regularly and/or intermittently, is contraindicated. Concomitant use of sildenafil citrate with nitrates in any form is contraindicated Administration of LEVITRA with nitrates (either regularly and/or intermittently) and nitric oxide donors is contraindicated
Los fármacos que contraindican el uso de nitratos son:
- Tadalafil 2
- Sildenafil 3
- Vardenafil 4 Estos fármacos pueden potenciar los efectos hipotensivos de los nitratos.
From the Research
Fármacos que contraindican el uso de nitratos
- Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5), como sildenafil, vardenafil y tadalafil, están contraindicados en pacientes que reciben nitratos orgánicos 5, 6, 7, 8, 9
- La combinación de nitratos y PDE5 inhibitors puede causar una disminución significativa de la presión arterial y aumentar el riesgo de hipotensión y síncope 5, 6, 9
- Los nitratos son la única contraindicación absoluta para el uso de PDE5 inhibitors 8
- La duración de la interacción entre un PDE5 inhibitor y la administración de nitratos depende del fármaco específico que se esté estudiando 5, 6
Precauciones y consideraciones
- Se deben tomar precauciones cuando se administran PDE5 inhibitors a pacientes con hipertensión que están tomando agentes alfa-bloqueantes 5, 8, 9
- La combinación de PDE5 inhibitors con inhibidores de la CYP3A puede aumentar las concentraciones plasmáticas de los PDE5 inhibitors y requerir ajustes de dosis 7, 8
- Los PDE5 inhibitors pueden ser seguros cuando se utilizan con la mayoría de los agentes antihipertensivos, pero se deben tomar precauciones al combinarlos con nitratos o alfa-bloqueantes 5, 7, 8, 9