From the Guidelines
El tratamiento del infarto agudo de miocardio debe iniciarse con aspirina (162-325 mg) y nitroglicerina (0,4 mg sublingual) para alivio del dolor en el pecho, seguido de terapia de reperfusión rápida, preferiblemente intervención coronaria percutánea (PCI) dentro de los 90 minutos del primer contacto médico, o terapia fibrinolítica (como alteplase, reteplase o tenecteplase) si la PCI no está disponible dentro de los 120 minutos. La oxigenoterapia debe proporcionarse si la saturación es inferior al 90%. El objetivo principal es restaurar el flujo sanguíneo al músculo cardíaco, prevenir la formación de nuevos coágulos, reducir la carga de trabajo cardíaca y minimizar el daño cardíaco, mejorando así los resultados a corto y largo plazo 1.
Algunos de los medicamentos adicionales que se deben considerar incluyen:
- Anticoagulación con heparina o heparina de bajo peso molecular
- Terapia antiplaquetaria doble con aspirina (81 mg diarios) más un inhibidor de P2Y12 (clopidogrel 75 mg diarios, ticagrelor 90 mg dos veces al día, o prasugrel 10 mg diarios)
- Beta-bloqueantes (metoprolol 25-50 mg cada 6 horas inicialmente)
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB) deben iniciarse dentro de las 24 horas en pacientes estables, particularmente aquellos con infartos anteriores, insuficiencia cardíaca o fracción de eyección reducida
- Estatinas de alta intensidad (atorvastatina 40-80 mg o rosuvastatina 20-40 mg diarios) también están indicadas
- El manejo del dolor con morfina puede ser necesario
Es importante tener en cuenta que la terapia de reperfusión rápida es crucial para mejorar los resultados en pacientes con infarto agudo de miocardio, y que la PCI es la opción preferida si está disponible dentro de los 90 minutos del primer contacto médico 1. La aspirina es el primer medicamento que se debe administrar en el tratamiento del infarto agudo de miocardio, ya que inhibe la formación de tromboxano A2, un potente estimulador de la agregación plaquetaria, y ha demostrado reducir la mortalidad vascular en un 23% en pacientes con infarto agudo de miocardio 1.
From the FDA Drug Label
DOSAGE & ADMINISTRATION Myocardial Infarction Early Treatment During the early phase of definite or suspected acute myocardial infarction, initiate treatment with metoprolol tartrate as soon as possible after the patient’s arrival in the hospital. In patients who tolerate the full intravenous dose (15 mg), initiate metoprolol tartrate tablets, 50 mg every 6 hours, 15 minutes after the last intravenous dose and continued for 48 hours. INDICATIONS & USAGE Myocardial Infarction Metoprolol tartrate injection is indicated in the treatment of hemodynamically stable patients with definite or suspected acute myocardial infarction to reduce cardiovascular mortality.
El tratamiento del infarto agudo de miocardio con metoprolol implica:
- Iniciación temprana: iniciar el tratamiento con metoprolol tartrato lo antes posible después de la llegada del paciente al hospital.
- Dosis intravenosa: administrar tres inyecciones de 5 mg de metoprolol tartrato cada una, con intervalos de aproximadamente 2 minutos.
- Dosis oral: iniciar metoprolol tartrato en tabletas de 50 mg cada 6 horas, 15 minutos después de la última dosis intravenosa, y continuar durante 48 horas.
- Objetivo: reducir la mortalidad cardiovascular en pacientes con infarto agudo de miocardio hemodinámicamente estables 2 2.
From the Research
Tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio
El tratamiento del infarto agudo de miocardio puede ser organizado en varias etapas, que incluyen:
- Intervenciones dirigidas a aliviar la isquemia miocárdica aguda, como el uso de oxígeno, nitroglicerina sublingual, morfina, aspirina, heparina y nitroglicerina intravenosa 3
- Intervenciones dirigidas a evaluar y tratar la disfunción ventricular izquierda aguda, que incluyen la monitorización hemodinámica invasiva y la ecocardiografía, la maximización de la precarga, la corrección de las anomalías de los gases sanguíneos, los electrolitos, el equilibrio ácido-base y la hemoglobina, el control de la frecuencia cardíaca y el mantenimiento de la conducción auriculoventricular 3
- Intervenciones dirigidas a prevenir o tratar las arritmias y las alteraciones de la conducción, que incluyen el uso de atropina, isoproterenol, beta-bloqueantes, verapamilo, digital, adenosina, lidocaína, procainamida, bretilio, amiodarona, cardioversión y marcapasos cardíaco 3
Uso de Aspirina y Nitroglicerina
La aspirina es un medicamento clave en el tratamiento y la prevención de la enfermedad cardiovascular, y se ha demostrado que reduce el riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular 4 La nitroglicerina es otro medicamento importante en el tratamiento del infarto agudo de miocardio, y se ha demostrado que reduce la mortalidad a los 30 días y un año después del tratamiento 5 El uso de aspirina y nitroglicerina en la fase prehospitalaria puede ser beneficioso para los pacientes con síndrome coronario agudo 5
Consideraciones Adicionales
Es importante tener en cuenta que la nitroglicerina puede causar tolerancia, lo que limita su uso, y que la coadministración de Alda-1, un activador de la aldehído deshidrogenasa 2, puede mejorar la metabolización de los aductos de aldehído reactivo y prevenir el aumento de la disfunción cardíaca inducida por la nitroglicerina después del infarto de miocardio 6 La terapia farmacológica general para el infarto agudo de miocardio es compleja y en constante evolución, y debe incluir la administración de oxígeno, nitroglicerina, aspirina y morfina, así como la consideración de otros medicamentos como los beta-bloqueantes, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa 7