From the Guidelines
El tratamiento de la fibrilación auricular debe priorizar la prevención del accidente cerebrovascular y el control de los síntomas, iniciando con la anticoagulación en pacientes con un puntaje CHADS-VASc ≥2 en hombres o ≥3 en mujeres, y utilizando medicamentos como warfarina o anticoagulantes orales directos como apixaban, rivaroxaban, dabigatran o edoxaban. La evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular se basa en el puntaje CHADS-VASc, y la anticoagulación se recomienda claramente para pacientes con un puntaje ≥2 en hombres o ≥3 en mujeres 1. El control de la frecuencia ventricular es fundamental, y se debe iniciar con un objetivo de frecuencia cardíaca <110 latidos/minuto en reposo, y ajustar según sea necesario para evitar la bradicardia 1.
Algunas opciones para el control de la frecuencia ventricular incluyen:
- Beta-bloqueantes como metoprolol (25-100mg dos veces al día)
- Bloqueantes de los canales de calcio como diltiazem (120-360mg al día)
- Digoxina (0,125-0,25mg al día)
Para el control del ritmo en pacientes sintomáticos, se pueden utilizar medicamentos antiarrítmicos como:
- Amiodarona (200mg al día después de la carga)
- Flecainida (50-150mg dos veces al día)
- Propafenona (150-300mg tres veces al día)
La cardioversión (eléctrica o farmacológica) puede ser realizada para restaurar el ritmo sinusal normal en pacientes seleccionados, mientras que la ablación con catéter se considera para aquellos con fibrilación auricular sintomática refractaria a la terapia médica 1. Es importante individualizar el tratamiento según la carga de síntomas, comorbilidades, preferencias del paciente y factores de riesgo.
From the FDA Drug Label
Apixaban was superior to warfarin for the primary endpoint of reducing the risk of stroke and systemic embolism (Table 9 and Figure 4). Superiority to warfarin was primarily attributable to a reduction in hemorrhagic stroke and ischemic strokes with hemorrhagic conversion compared to warfarin. Apixaban also showed significantly fewer major bleeds than warfarin [see Adverse Reactions (6. 1)]. Table 9: Key Efficacy Outcomes in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation in ARISTOTLE (Intent-to-Treat Analysis) Apixaban N=9120 n (%/year) Warfarin N=9081 n (%/year) Hazard Ratio (95% CI)P-value Stroke or systemic embolism 212 (1.27) 265 (1.60) 0.79 (0.66,0.95) 0.01
El tratamiento de la fibrilación auricular con apixaban ha demostrado ser eficaz en la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular y embolia sistémica en comparación con la warfarina.
- La apixaban mostró una reducción significativa en el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico y accidentes cerebrovasculares isquémicos con conversión hemorrágica en comparación con la warfarina.
- La apixaban también mostró una reducción significativa en el número de hemorragias mayores en comparación con la warfarina 2. Puntos clave:
- La apixaban es una opción de tratamiento para la fibrilación auricular no valvular.
- La apixaban ha demostrado ser superior a la warfarina en la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular y embolia sistémica.
- La apixaban tiene un perfil de seguridad más favorable que la warfarina, con menos hemorragias mayores.
From the Research
Clínica y Tratamiento de la Fibrilación Auricular
La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más común, que implica un aumento en el riesgo de accidente cerebrovascular y otras complicaciones cardíacas 3. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la clínica y el tratamiento de esta condición:
- Diagnóstico: El diagnóstico se basa en la historia clínica, el examen físico y la confirmación mediante electrocardiografía de 12 derivaciones o otros dispositivos de registro 4.
- Tratamiento: El tratamiento puede incluir control de la frecuencia cardíaca, control del ritmo cardíaco y anticoagulación para prevenir el accidente cerebrovascular 3, 4.
- Control de la frecuencia cardíaca: El control de la frecuencia cardíaca es el enfoque de tratamiento preferido en la mayoría de los pacientes, con un objetivo de frecuencia cardíaca en reposo de menos de 80 latidos por minuto 3.
- Control del ritmo cardíaco: El control del ritmo cardíaco es una opción para pacientes que no responden al control de la frecuencia cardíaca o que presentan síntomas persistentes a pesar del control de la frecuencia cardíaca 3, 4.
- Anticoagulación: La anticoagulación es necesaria para prevenir el accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular, y se puede lograr con medicamentos como warfarina, apixaban, dabigatran o rivaroxaban 3, 4, 5, 6.
- Opciones quirúrgicas: Las opciones quirúrgicas, como la ablación con catéter o la cirugía de maze, pueden ser consideradas en pacientes que no responden al tratamiento médico o que presentan síntomas severos 3, 7.
Medicamentos Anticoagulantes
Los medicamentos anticoagulantes juegan un papel crucial en la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre los medicamentos anticoagulantes:
- Warfarina: La warfarina es un medicamento anticoagulante tradicional que ha demostrado ser efectivo en la prevención del accidente cerebrovascular, pero tiene un rango terapéutico estrecho y un mayor riesgo de sangrado 3, 6.
- Apixaban: El apixaban es un medicamento anticoagulante oral directo que ha demostrado ser efectivo en la prevención del accidente cerebrovascular y tiene un perfil de seguridad más favorable que la warfarina 5, 6.
- Dabigatran: El dabigatran es otro medicamento anticoagulante oral directo que ha demostrado ser efectivo en la prevención del accidente cerebrovascular, pero tiene un mayor riesgo de sangrado que el apixaban 6.
- Rivaroxaban: El rivaroxaban es un medicamento anticoagulante oral directo que ha demostrado ser efectivo en la prevención del accidente cerebrovascular, pero tiene un mayor riesgo de sangrado que el apixaban 5, 6.