From the Guidelines
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) no está indicada en el asma debido a varias preocupaciones fisiológicas y clínicas importantes. La principal preocupación es que el asma implica hiperinflación y atrapamiento de aire dinámicos, lo que la VMNI puede empeorar al agregar presión positiva a los pulmones ya hiperinflados, lo que puede aumentar el riesgo de barotrauma, incluyendo neumotórax 1. Además, los pacientes con asma a menudo tienen secreciones copiosas que necesitan ser eliminadas, y la VMNI puede interferir con la eliminación efectiva de secreciones. La alta resistencia de las vías respiratorias en el asma también hace que sea difícil para la VMNI entregar volúmenes tidales adecuados.
Algunos estudios han evaluado el uso de la VMNI en el asma, pero no han demostrado beneficios clínicos significativos 1. Un estudio retrospectivo cohorte encontró que la tasa de fracaso de la VMNI en pacientes con asma aguda fue del 4,7% y la mortalidad hospitalaria en aquellos que recibieron ventilación invasiva sin un intento previo de VMNI fue del 14,5% 1. En contraste, la mortalidad hospitalaria en aquellos que recibieron VMNI y tuvieron éxito fue del 2,3% 1.
En general, la mayoría de las exacerbaciones del asma responden bien a la terapia médica convencional, incluyendo broncodilatadores, corticosteroides sistémicos y suplementos de oxígeno 1. En casos severos donde la insuficiencia respiratoria es inminente, la intubación endotraqueal temprana con ventilación mecánica controlada es generalmente preferida sobre la VMNI, ya que permite una mejor gestión de secreciones, parámetros de ventilación controlados y la capacidad de implementar estrategias de protección pulmonar con hipercapnia permissiva si es necesario 1.
- Ventajas de la terapia médica convencional:
- Respuesta rápida a los broncodilatadores y corticosteroides
- Mejora de la función pulmonar
- Reducción de la necesidad de ventilación mecánica
- Desventajas de la VMNI en el asma:
- Riesgo de barotrauma y neumotórax
- Dificultad para eliminar secreciones
- Dificultad para entregar volúmenes tidales adecuados
- Falta de beneficios clínicos significativos en la mayoría de los estudios.
From the Research
Ventilación mecánica no invasiva en el asma
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) no está indicada en el asma debido a varias razones:
- La VMNI puede no ser efectiva en pacientes con asma severa, ya que no puede proporcionar el nivel de soporte ventilatorio necesario para mejorar la función pulmonar 2.
- La VMNI puede aumentar el riesgo de complicaciones, como la hipotensión y el barotrauma, debido a la hiperinflación pulmonar 3.
- La VMNI puede no ser adecuada para pacientes con asma que requieren un control estricto de la ventilación, ya que no permite un control preciso de la presión y el volumen de aire inspirado 4.
Evidencia clínica
Estudios clínicos han demostrado que la VMNI no es efectiva en reducir la necesidad de intubación en pacientes con asma severa 2, 5.
- Un estudio publicado en The Cochrane database of systematic reviews encontró que la VMNI no redujo la necesidad de intubación en pacientes con asma severa 2.
- Otro estudio publicado en Respirology encontró que la VMNI redujo la necesidad de intubación en pacientes con asma severa, pero no hubo diferencias significativas en la mortalidad o la estancia hospitalaria 5.
Consideraciones clínicas
Es importante considerar las siguientes cuestiones al evaluar el uso de la VMNI en pacientes con asma: