From the Guidelines
El tratamiento del tromboembolismo pulmonar (TEP) debe comenzar con una estratificación de riesgo, siendo la trombólisis con alteplase (100 mg en 2 horas) o trombectomía la opción de tratamiento para pacientes de alto riesgo (inestables hemodinámicamente), mientras que la anticoagulación es el pilar del tratamiento para pacientes de riesgo intermedio y bajo. La anticoagulación inicial puede incluir heparina de bajo peso molecular (enoxaparina 1 mg/kg dos veces al día o 1,5 mg/kg una vez al día), heparina no fraccionada (80 unidades/kg en bolus seguido de 18 unidades/kg/hora) o fondaparinux (5-10 mg diarios según el peso) 1.
Tratamiento de acuerdo al riesgo
- Pacientes de alto riesgo: trombólisis con alteplase o trombectomía, junto con anticoagulación con heparina no fraccionada 1.
- Pacientes de riesgo intermedio y bajo: anticoagulación con heparina de bajo peso molecular, heparina no fraccionada o fondaparinux, seguida de anticoagulantes orales como rivaroxaban, apixaban o warfarina (con un objetivo de INR 2-3) 1.
Duración del tratamiento
La duración del tratamiento anticoagulante es típicamente de 3-6 meses para TEP provocado y al menos 6-12 meses o indefinido para TEP no provocado 1.
Medidas de apoyo
Las medidas de apoyo incluyen suplementación de oxígeno, manejo del dolor y soporte hemodinámico si es necesario. La ambulación temprana se fomenta cuando el paciente esté estable. Los filtros de vena cava inferior se reservan para pacientes con contraindicaciones para la anticoagulación o TEP recurrente a pesar de una anticoagulación adecuada 1.
Es importante destacar que la elección del tratamiento debe basarse en la estratificación de riesgo y en la presencia de contraindicaciones para la anticoagulación o la trombólisis, y siempre debe considerar la relación beneficio-riesgo para cada paciente individual 1.
From the FDA Drug Label
Table 13. Efficacy of Fondaparinux Sodium in the Treatment of Pulmonary Embolism (All Randomized) Endpoint Fondaparinux Sodium 5,7.5, or 10 mg SC once daily N = 1,103 Heparin aPTT adjusted IV N = 1,110 n% (95% CI)n% (95% CI) Total VTE a423.8% (2.8,5.1)565. 0% (3.8,6.5) DVT only121.1% (0.6,1.9)171.5% (0.9,2.4) Non-fatal PE141.3% (0.7,2.1)242.2% (1.4,3.2) Fatal PE161.5% (0.8,2.3)151.4% (0.8,2.2)
El tratamiento para el tromboembolismo pulmonar con fondaparinux sódico consiste en una dosis diaria subcutánea de 5 mg (para pacientes con peso corporal < 50 kg), 7,5 mg (para pacientes con peso corporal entre 50 y 100 kg) o 10 mg (para pacientes con peso corporal > 100 kg) durante al menos 5 días, junto con terapia con antagonista de la vitamina K iniciada dentro de las 72 horas después de la primera administración del fármaco y continuada durante 90 ± 7 días, con ajustes de dosis regulares para lograr un INR de 2 a 3.
- Puntos clave:
- Fondaparinux sódico se administra por vía subcutánea.
- La dosis depende del peso corporal del paciente.
- Se debe iniciar la terapia con antagonista de la vitamina K dentro de las 72 horas después de la primera administración de fondaparinux sódico.
- El tratamiento debe continuar durante al menos 5 días. 2
From the Research
Tratamiento del Tromboembolismo Pulmonar
El tratamiento del tromboembolismo pulmonar (TEP) implica el uso de anticoagulantes para prevenir la formación de nuevos coágulos y reducir el riesgo de recurrencia 3, 4. Los anticoagulantes utilizados para el tratamiento del TEP incluyen:
- Heparina no fraccionada (UFH)
- Heparina de bajo peso molecular (LMWH)
- Fondaparinux
- Warfarina
- Rivaroxaban
- Apixaban
- Dabigatran
Anticoagulantes Utilizados
La elección del anticoagulante depende de la gravedad del TEP, la presencia de factores de riesgo y la condición médica del paciente 4, 5. Los pacientes con TEP hemodinámicamente inestable deben recibir UFH, mientras que los pacientes normotensos pueden recibir LMWH o fondaparinux. Los pacientes con alto o intermedio riesgo de TEP deben iniciar la anticoagulación de inmediato, sin esperar los resultados de las pruebas diagnósticas.
Duración del Tratamiento
La duración del tratamiento anticoagulante depende del riesgo individual de recurrencia y sangrado 4, 6. Los pacientes con TEP deben recibir tratamiento anticoagulante durante al menos tres meses. Los pacientes con factores de riesgo persistentes, como el cáncer activo, deben recibir tratamiento anticoagulante de duración indefinida. Los pacientes con bajo riesgo de recurrencia pueden discontinuar la anticoagulación después de tres meses.
Nuevos Anticoagulantes Orales
Los nuevos anticoagulantes orales (NAO), como rivaroxaban, apixaban y dabigatran, son alternativas efectivas a la warfarina para el tratamiento del TEP 3, 7. Los NAO tienen un perfil de seguridad favorable y pueden ser utilizados en pacientes con TEP y cáncer activo. La decisión de utilizar NAO debe basarse en la evaluación individual del riesgo de recurrencia y sangrado.