From the Guidelines
En un paciente con neumonia adquirida en la comunidad que recibió antibióticos intravenosos hace 60 días, no se indica la cobertura empírica de Pseudomonas a menos que estén presentes factores de riesgo específicos. La guía de práctica clínica de la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America 1 recomienda que los clínicos solo cubran empíricamente para MRSA o P. aeruginosa en adultos con neumonia adquirida en la comunidad si están presentes factores de riesgo validados localmente para cualquiera de estos patógenos. Algunos de los factores de riesgo que se deben considerar para la cobertura de Pseudomonas incluyen:
- Enfermedad pulmonar estructural (como bronquiectasia o EPOC con exacerbaciones frecuentes)
- Inmunosupresión
- Uso reciente de antibióticos que específicamente targetan organismos gramnegativos
- Colonización conocida con Pseudomonas Si se necesita cobertura, las opciones adecuadas incluyen un beta-lactámico antipseudomonal (piperacilina-tazobactam 4,5 g IV cada 6 horas, cefepima 2 g IV cada 8 horas o meropenem 1 g IV cada 8 horas) más bien una fluoroquinolona (levofloxacina 750 mg diarios) o un aminoglucósido. Este enfoque dirigido ayuda a prevenir el uso innecesario de antibióticos de amplio espectro, lo que puede llevar al desarrollo de resistencia. La decisión debe individualizarse según los factores de riesgo específicos del paciente, los patrones de resistencia locales y la presentación clínica.
From the Research
Criterios para la cobertura empírica de Pseudomonas
- La decisión de utilizar cobertura empírica para Pseudomonas en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) debe basarse en la evaluación de factores de riesgo individuales 2.
- Los factores de riesgo para Pseudomonas aeruginosa en NAC incluyen infección o colonización previa por P. aeruginosa, y al menos una de las siguientes enfermedades pulmonares crónicas: traqueostomía, bronquiectasia y/o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) muy severa 2.
Uso de antibióticos en la cobertura empírica de Pseudomonas
- La combinación de un beta-lactámico con un aminoglucósido es el estándar para tratar infecciones severas por P. aeruginosa, aunque los fluoroquinolonas pueden ser una alternativa más segura 3.
- El uso de piperacilina-tazobactam, ceftazidima o carbapenémicos como monoterapia para el tratamiento de bacteriemia por P. aeruginosa no mostró diferencias significativas en la mortalidad o los resultados clínicos 4.
Duración del tratamiento antibiótico
- La duración del tratamiento antibiótico intravenoso en pacientes con NAC puede ser reducida una vez que el paciente esté clínicamente estable, y se puede considerar el cambio a antibióticos orales 5.
- Sin embargo, en el caso de un paciente que recibió antibióticos intravenosos hace 60 días, no hay información específica en los estudios proporcionados que indique la necesidad de cobertura empírica de Pseudomonas en este escenario en particular. La decisión debe basarse en la evaluación individual del paciente y su historial médico.