From the Guidelines
La interpretación de las pruebas de función hepática implica analizar patrones de anormalidades para identificar enfermedades hepáticas específicas, siendo los patrones principales el daño hepatocelular (caracterizado por ALT y AST elevados), el patrón colestásico (fosfatasa alcalina, GGT y bilirrubina elevados) y patrones mixtos. Estos patrones se asocian con diferentes enfermedades, como la hepatitis viral, la enfermedad hepática alcohólica y la lesión hepática inducida por fármacos, que pueden presentar transaminasas elevadas 10-50 veces por encima de los valores normales 1.
Los patrones hepatocelulares se ven en enfermedades como la hepatitis viral, la enfermedad hepática alcohólica y la lesión hepática inducida por fármacos. El patrón colestásico se observa en la obstrucción de los ductos biliares, la colangitis biliar primaria y ciertos medicamentos, con elevación predominante de la fosfatasa alcalina y la GGT. Los patrones mixtos muestran elevaciones en ambos transaminasas y marcadores colestásicos, como se ve en algunos casos de hepatitis autoinmune y enfermedades infiltrativas. La hiperbilirrubinemia aislada puede indicar hemólisis o condiciones genéticas como el síndrome de Gilbert.
Al interpretar estas pruebas, es importante considerar la magnitud de la elevación, la relación entre diferentes enzimas (como la relación AST:ALT >2 que sugiere enfermedad hepática alcohólica) y el contexto clínico 1. Las pruebas adicionales como la albumina, el tiempo de protrombina y el recuento de plaquetas ayudan a evaluar la función sintética hepática y a identificar la enfermedad avanzada. Las mediciones seriadas son a menudo más valiosas que las lecturas individuales para monitorear la progresión de la enfermedad o la respuesta al tratamiento.
En cuanto a la clasificación de la gravedad de las anormalidades de las transaminasas, se puede clasificar en leve (<5 veces el límite de referencia superior), moderada (5-10 veces el límite de referencia superior) o grave (>10 veces el límite de referencia superior) 1. La fosfatasa alcalina puede estar elevada en enfermedades colestásicas, como la colangitis biliar primaria, la colangitis esclerosante primaria, la obstrucción de los ductos biliares intrahepáticos o extrahepáticos, y la colestasis inducida por fármacos 1.
En resumen, la interpretación de las pruebas de función hepática requiere una evaluación cuidadosa de los patrones de anormalidades y el contexto clínico para identificar la enfermedad hepática subyacente y guiar el tratamiento y el seguimiento adecuados. La consideración de la magnitud de la elevación, la relación entre diferentes enzimas y el contexto clínico es crucial para una interpretación precisa y para tomar decisiones informadas sobre el manejo de la enfermedad hepática.
From the Research
Interpretación de las pruebas de función hepática
Las pruebas de función hepática son un conjunto de marcadores sanguíneos utilizados para evaluar y monitorear varias enfermedades hepáticas 2. Sin embargo, no todos estos marcadores son verdaderas pruebas de función hepática y las anomalías pueden no reflejar enfermedad hepática.
Patrones de las pruebas de función hepática
Existen varios patrones que se pueden observar en las pruebas de función hepática, incluyendo:
- Patrones de daño hepático, que pueden indicar enfermedades como la hepatitis o la cirrosis 3
- Patrones de obstrucción biliar, que pueden indicar enfermedades como la colangitis o la coledocolitiasis 4
- Patrones de disfunción hepática, que pueden indicar enfermedades como la insuficiencia hepática o la enfermedad de Wilson 5
Enfermedades que presentan patrones específicos
Algunas enfermedades que presentan patrones específicos en las pruebas de función hepática incluyen:
- Hepatitis, que puede presentar un patrón de aumento de las transaminasas 3
- Cirrosis, que puede presentar un patrón de aumento de la bilirrubina y la fosfatasa alcalina 4
- Enfermedad de Wilson, que puede presentar un patrón de disminución de la ceruloplasmina y aumento de la transaminasa 5
- Insuficiencia hepática, que puede presentar un patrón de aumento de la bilirrubina y la fosfatasa alcalina, así como una disminución de la albúmina 6
Importancia de la interpretación correcta
La interpretación correcta de las pruebas de función hepática es crucial para el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades hepáticas 3, 4, 2, 5, 6. Un error en la interpretación puede llevar a un diagnóstico incorrecto y a un tratamiento inadecuado, lo que puede tener consecuencias graves para el paciente. Por lo tanto, es importante que los médicos y los laboratorios clínicos trabajen juntos para asegurarse de que las pruebas de función hepática se interpreten de manera correcta y precisa.