From the Guidelines
El tratamiento de la pancreatitis aguda se centra en el cuidado de apoyo mientras se resuelve la inflamación, y debe incluir nutrición enteral, medicamentos para el dolor intravenosos, rehidratación temprana y soporte orgánico según sea necesario. La nutrición enteral debe iniciarse lo antes posible, preferiblemente a través de la ruta oral si se tolera, o alimentación nasoyeyunal si es necesario 1. El control del dolor es esencial, generalmente utilizando analgésicos opioides como morfina o hidromorfona. La rehidratación temprana es crucial, y se debe ajustar según la respuesta clínica.
Algunos puntos clave en el tratamiento de la pancreatitis aguda incluyen:
- Nutrición enteral temprana
- Medicamentos para el dolor intravenosos
- Rehidratación temprana y ajustada
- Soporte orgánico según sea necesario, como ventilación mecánica
- No se recomiendan antibióticos de manera rutinaria, a menos que haya una infección confirmada o pancreatitis necrotizante 1. En casos severos con complicaciones como necrosis pancreática, se utiliza un enfoque de escalada, comenzando con drenaje percutáneo antes de considerar la intervención quirúrgica. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP) con esfinterotomía está indicada dentro de las 24 horas para pacientes con pancreatitis biliar aguda y colangitis. El tratamiento debe centrarse en la causa subyacente, como la colecistectomía para la pancreatitis por cálculos biliares o el asesoramiento para dejar de beber alcohol.
Es importante destacar que la pancreatitis aguda es una condición compleja y que el tratamiento debe ser individualizado según la gravedad de la enfermedad y las necesidades del paciente. La evidencia más reciente sugiere que la rehidratación agresiva no siempre es beneficiosa y que un enfoque más conservador puede ser más adecuado en algunos casos 1. Sin embargo, la decisión sobre el tratamiento debe basarse en la evaluación cuidadosa del paciente y en la consideración de los riesgos y beneficios potenciales de cada opción terapéutica.
From the Research
Tratamiento de Pancreatitis Aguda
El tratamiento de la pancreatitis aguda se enfoca en el manejo de los síntomas y la prevención de complicaciones. A continuación, se presentan los aspectos clave del tratamiento:
- Manejo inicial: El tratamiento inicial incluye fluidos intravenosos, analgesia y nutrición enteral 2, 3.
- Soporte crítico: En casos severos, puede ser necesario el soporte crítico, incluyendo ventilación mecánica, diálisis y tratamiento para el fallo orgánico 2, 3.
- Antibióticos: Los antibióticos pueden ser necesarios en casos de infección sospechada o confirmada 2, 4.
- Drenaje y necrosectomía: En casos de colecciones fluidas o necrosis peripancreática, puede ser necesario el drenaje o la necrosectomía 2, 4.
- Prevención de complicaciones: Es importante prevenir complicaciones como la infección, el fallo orgánico y la recurrencia de la pancreatitis 3.
- Farmacología: No hay un tratamiento farmacológico específico para la pancreatitis aguda, aunque se han estudiado varios medicamentos para reducir la gravedad de la enfermedad 5.
Consideraciones Especiales
- Pancreatitis biliar: En casos de pancreatitis biliar, se recomienda la colecistectomía antes del alta hospitalaria en casos leves y dentro de las 8 semanas en casos de pancreatitis necrotizante 2.
- Colecciones fluidas: Las colecciones fluidas peripancreáticas deben ser manejadas sin intervención inicial, a menos que haya infección o síntomas persistentes 2.
- Necrosectomía: La necrosectomía debe ser realizada por un equipo experimentado y debe ser considerada en casos de necrosis peripancreática infectada o no infectada 2, 4.