From the Guidelines
Para un niño con hipotiroidismo congénito, se deben seguir recomendaciones específicas. El tratamiento debe comenzar lo antes posible después del diagnóstico, idealmente dentro de las primeras dos semanas de vida, con levotiroxina (L-tiroxina) como medicamento de elección. La dosis inicial típica es de 10-15 mcg/kg/día para recién nacidos, administrada una vez al día, preferiblemente a la misma hora cada mañana y al menos 30 minutos antes de alimentar. El monitoreo regular de las pruebas de función tiroidea (TSH y T4 libre) es esencial: cada 1-2 semanas hasta que los niveles se normalicen, luego cada 1-3 meses durante el primer año de vida, cada 2-4 meses entre las edades de 1-3 años, y cada 3-12 meses después. La dosis de medicación necesitará ajustes a medida que el niño crece. Los padres deben triturar la tableta y mezclarla con una pequeña cantidad de leche materna, fórmula o agua para los infantes. Evite mezclar con fórmula de soja, alimentos ricos en fibra o suplementos de hierro, ya que estos pueden interferir con la absorción. El crecimiento, el desarrollo y el progreso neurológico deben ser monitoreados de cerca. El tratamiento es generalmente de por vida, aunque algunos niños con hipotiroidismo transitorio pueden dejar de tomar medicación después de los 3 años después de una prueba de tratamiento bajo supervisión médica. El tratamiento temprano y consistente es crucial porque la hormona tiroidea es esencial para el desarrollo cerebral normal, especialmente durante los primeros tres años de vida, y el hipotiroidismo congénito no tratado puede llevar a discapacidad intelectual y problemas de crecimiento permanentes 1.
Algunos puntos importantes a considerar en el manejo del hipotiroidismo congénito incluyen:
- Monitoreo regular de la función tiroidea y ajustes de la dosis de medicación según sea necesario.
- Evitar la interacción con otros medicamentos o suplementos que puedan afectar la absorción de la levotiroxina.
- Proporcionar apoyo y educación a los padres sobre el manejo del hipotiroidismo congénito y su impacto en el crecimiento y desarrollo del niño.
- Considerar la evaluación y el tratamiento de cualquier condición asociada, como problemas de crecimiento o desarrollo neurológico.
Es importante destacar que la evidencia más reciente y de alta calidad sobre el manejo del hipotiroidismo congénito enfatiza la importancia del tratamiento temprano y consistente para prevenir complicaciones a largo plazo 1.
From the FDA Drug Label
Levothyroxine sodium es indicado en pacientes desde el nacimiento hasta menos de 17 años de edad: • Como terapia de reemplazo en hipotiroidismo congénito o adquirido primario (tiroidal), secundario (pituitario) y terciario (hipotálamo). • Como ayuda a la cirugía y la terapia con radioyodo en el manejo del cáncer de tiroides bien diferenciado dependiente de tirotropina. La restauración rápida de las concentraciones normales de T4 en suero es esencial para prevenir los efectos adversos del hipotiroidismo congénito en el desarrollo cognitivo, así como en el crecimiento y la maduración física en general. Por lo tanto, iniciar la terapia con levothyroxina sódica inmediatamente después del diagnóstico. Levothyroxina generalmente se continúa durante toda la vida en estos pacientes.
Recomendaciones para niños con hipotiroidismo congénito:
- Iniciar la terapia con levothyroxina sódica inmediatamente después del diagnóstico.
- La dosis inicial diaria recomendada de levothyroxina sódica en pacientes pediátricos con hipotiroidismo congénito es basada en el peso corporal y cambia con la edad.
- Ajustar la dosis según la respuesta clínica y los parámetros de laboratorio.
- Monitorear estrechamente a los niños durante las primeras 2 semanas de terapia con levothyroxina sódica para detectar sobrecarga cardíaca, arritmias. 2 2
From the Research
Recomendaciones para el tratamiento del hipotiroidismo congénito
- El tratamiento con hormona tiroidea debe iniciarse lo antes posible después de la confirmación del diagnóstico, ya que la terapia temprana puede prevenir la retardo mental en la mayoría de los niños (>90%) con hipotiroidismo congénito 3.
- La dosis inicial de levothyroxina varía considerablemente, y no hay una guía generalmente aceptada para la dosis inicial o el momento óptimo para ajustar la dosis según los parámetros bioquímicos 3.
- Un estudio sugiere que una dosis inicial de 10-12 μg/kg/día de levothyroxina es suficiente y sometimes excesiva, según las pruebas tiroideas 1 mes después 4.
- Otro estudio encontró que la dosis diaria de levothyroxina requerida para alcanzar la eutiroidia en pacientes con hipotiroidismo congénito es significativamente mayor que en pacientes con hipotiroidismo adquirido en la edad adulta 5.
Dosis de levothyroxina
- Un estudio longitudinal de 12 años encontró que la dosis diaria de levothyroxina requerida para alcanzar la eutiroidia en niños con hipotiroidismo congénito disminuye progresivamente con la edad, independientemente de la etiología 6.
- El mismo estudio encontró que la dosis de levothyroxina requerida a los 6 meses de edad se correlaciona con la dosis requerida en cada punto de tiempo posterior 6.
- Otro estudio encontró que la dosis diaria de levothyroxina requerida para alcanzar la eutiroidia en niños con hipotiroidismo congénito es de 3-4 μg/kg/día en preescolares y de 2-3 μg/kg/día en escolares 6.
Formulaciones de levothyroxina
- Un estudio comparativo encontró que tanto la solución oral como la formulación en tabletas de levothyroxina son efectivas en el tratamiento del hipotiroidismo congénito, pero la solución oral puede asociarse con un mayor riesgo de sobretreatment en los primeros meses de terapia 7.
- El mismo estudio encontró que no hay diferencias significativas en los parámetros auxológicos, la dosis de levothyroxina y los valores de función tiroidea entre los grupos de solución oral y tabletas 7.