What is the most effective intravenous (IV) or oral iron supplementation for iron-deficiency anemia?

From the Guidelines

Para pacientes con anemia ferropénica, la suplementación con hierro intravenoso (IV) muestra evidencia superior para una repletión rápida y efectiva en comparación con el hierro oral, particularmente en escenarios clínicos específicos. La suplementación con hierro IV se indica si un paciente no puede tolerar el hierro oral o si los recuentos sanguíneos o las reservas de hierro no mejoran con la suplementación oral de hierro 1. En pacientes anémicos, los niveles de hemoglobina deben aumentar en 1 g/dL dentro de las 2 semanas de suplementación. Los pacientes que cumplen con la suplementación oral de hierro deben tener una expectativa razonable de que la ferritina aumente en un mes, y si estos parámetros no se cumplen, entonces se debe utilizar hierro IV 1.

Algunas de las formulaciones de hierro IV disponibles incluyen hierro sucrosa, ferric carboxymaltosa (Ferinject/Injectafer) y hierro dextrán, que proporcionan una corrección más rápida de los niveles de hemoglobina y las reservas de hierro, especialmente en casos de anemia severa, trastornos de malabsorción, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca o cuando el hierro oral es mal tolerado 1. Un régimen típico de hierro IV podría incluir ferric carboxymaltosa 1000mg como una sola dosis o dividida en dos dosis de 500mg administradas con una semana de diferencia. Sin embargo, el hierro oral sigue siendo una terapia de primera línea adecuada para muchos pacientes con anemia ferropénica leve a moderada debido a su menor costo y conveniencia.

Las preparaciones orales comunes incluyen sulfato ferroso 325mg tres veces al día o gluconato ferroso 300mg dos veces al día, idealmente tomados en ayunas con vitamina C para mejorar la absorción. El hierro oral generalmente requiere de 3 a 6 meses de terapia para reponer completamente las reservas de hierro. La elección entre la suplementación con hierro IV y oral debe individualizarse según la gravedad de la anemia, la causa subyacente, las comorbilidades del paciente, la tolerancia a las preparaciones orales y la necesidad de repletión rápida 1.

Es importante tener en cuenta que la suplementación con hierro IV es sustancialmente más costosa que las formulaciones orales, pero puede ser necesaria en situaciones en las que el hierro oral no es efectivo debido a una absorción alterada, como en pacientes después de una cirugía bariátrica, con enfermedad inflamatoria intestinal activa o cuando la pérdida de hierro excede la absorción de hierro oral 1.

En resumen, la suplementación con hierro IV es una opción efectiva para pacientes con anemia ferropénica, especialmente en escenarios clínicos específicos, y debe ser considerada en función de la gravedad de la anemia, la causa subyacente y la tolerancia del paciente a las preparaciones orales.

• Ventajas de la suplementación con hierro IV:

• Corrección más rápida de los niveles de hemoglobina y las reservas de hierro
• Efectiva en casos de anemia severa, trastornos de malabsorción y enfermedad inflamatoria intestinal
• Puede ser necesaria en situaciones en las que el hierro oral no es efectivo

• Desventajas de la suplementación con hierro IV:

• Es sustancialmente más costosa que las formulaciones orales
• Puede requerir múltiples infusiones
• Reacciones adversas pueden ocurrir, aunque son raras.

From the FDA Drug Label

La suplementación con hierro intravenoso (IV) con ferric carboxymaltose ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la anemia ferropénica en pacientes que no responden o no toleran el hierro oral. En los estudios clínicos, la administración de ferric carboxymaltose IV ha mostrado un aumento significativo en los niveles de hemoglobina y ferritina en comparación con el hierro oral o otros tratamientos con hierro IV 2. Ventajas de la suplementación con hierro IV:

• Mayor aumento en los niveles de hemoglobina y ferritina
• Mejora en la respuesta al tratamiento en pacientes que no responden o no toleran el hierro oral
• Administración más rápida y conveniente en comparación con el hierro oral Desventajas de la suplementación con hierro IV:
• Riesgo de reacciones adversas, como náuseas, vómitos y dolor de cabeza
• Costo más alto en comparación con el hierro oral
• Requiere administración en un entorno clínico En resumen, la suplementación con hierro IV con ferric carboxymaltose es una opción efectiva para el tratamiento de la anemia ferropénica en pacientes que no responden o no toleran el hierro oral, aunque es importante considerar los posibles riesgos y desventajas. 2 2

From the Research

Suplementación en Hierro IV o Oral

La suplementación en hierro es crucial para tratar la anemia ferropénica. A continuación, se presentan los hallazgos clave sobre la suplementación en hierro IV y oral:

• Suplementación Oral: La suplementación oral con ferrosa es el tratamiento de primera línea para la mayoría de los pacientes con anemia ferropénica 3. El estudio de 4 encontró que las preparaciones de sulfato ferroso de liberación lenta son el tratamiento establecido y estándar para la deficiencia de hierro, debido a su buena biodisponibilidad, eficacia y tolerabilidad aceptable.
• Suplementación IV: La suplementación intravenosa con hierro es indicada para pacientes con intolerancia oral, mala absorción, condiciones inflamatorias crónicas, pérdida de sangre continua y durante el segundo y tercer trimestre del embarazo 3. El estudio de 5 encontró que el carboximaltato de hierro fue efectivo y bien tolerado en el tratamiento de la anemia ferropénica en una variedad de indicaciones.
• Comparación entre Suplementación Oral y IV: No hay una clara evidencia que sugiera que la suplementación IV es superior a la suplementación oral en todos los casos. Sin embargo, el estudio de 5 encontró que el carboximaltato de hierro intravenoso mejoró más rápidamente los niveles de hemoglobina en comparación con la suplementación oral en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal o anemia postparto.
• Eficacia y Seguridad: La suplementación con hierro, tanto oral como intravenosa, es generalmente segura y efectiva para tratar la anemia ferropénica. El estudio de 5 encontró que el carboximaltato de hierro fue bien tolerado y no se identificaron preocupaciones de seguridad en más de 3000 pacientes.

Dosis y Frecuencia de Suplementación

La dosis y frecuencia de suplementación con hierro pueden variar dependiendo de la indicación y la respuesta del paciente. A continuación, se presentan algunos hallazgos clave:

• Dosis Diaria: La dosis diaria de sulfato ferroso puede variar desde 60 mg hasta 325 mg de hierro elemental 3, 6.
• Suplementación Alterna: La suplementación alterna con hierro oral no mostró diferencias significativas en comparación con la suplementación diaria en términos de aumento de hemoglobina 6, 7.
• Duración del Tratamiento: La duración del tratamiento con hierro puede variar dependiendo de la indicación y la respuesta del paciente. El estudio de 5 encontró que el tratamiento con carboximaltato de hierro intravenoso mejoró los niveles de hemoglobina en un plazo de 7 a 14 días.