What iron supplementation is given to patients with hemorrhage and decreased hemoglobin (Hb), how much iron is expected to be provided by a unit of packed red blood cells (RBCs), and when is iron supplementation required?

From the Guidelines

En pacientes con hemorragia que causa una disminución de la hemoglobina, la suplementación de hierro se indica cuando hay evidencia de deficiencia de hierro, y se puede administrar hierro oral o intravenoso, dependiendo de la gravedad de la deficiencia y la tolerancia del paciente. La suplementación de hierro es necesaria para proporcionar el sustrato necesario para la síntesis de hemoglobina y la producción de glóbulos rojos, ya que las reservas de hierro del cuerpo pueden agotarse después de una pérdida de sangre significativa, y las transfusiones solas pueden no reponer completamente estas reservas 1.

En cuanto a la suplementación de hierro, se pueden utilizar diferentes formulaciones, como sulfato ferroso, gluconato ferroso o fumarato ferroso, y la dosis y la frecuencia de administración dependerán de la gravedad de la deficiencia y la tolerancia del paciente. Por ejemplo, el sulfato ferroso se puede administrar en dosis de 325 mg (conteniendo 65 mg de hierro elemental) 2-3 veces al día entre comidas 1.

En cuanto a las transfusiones de sangre, una unidad de glóbulos rojos contiene aproximadamente 200-250 mg de hierro y aumenta la hemoglobina en aproximadamente 1 g/dL 1. Sin embargo, la transfusión de sangre no es suficiente para reponer las reservas de hierro en casos de deficiencia grave, por lo que se requiere suplementación adicional con hierro 1.

La indicación de suplementación con hierro se basa en la evidencia de deficiencia de hierro, que se puede determinar mediante pruebas de laboratorio, como la ferritina y la saturación de transferrina 1. También se puede considerar la suplementación con hierro en casos de pérdida de sangre continua, cuando se han requerido múltiples transfusiones, o cuando se necesita apoyar la eritropoyesis para la recuperación 1.

En resumen, la suplementación de hierro es fundamental en pacientes con hemorragia que causa una disminución de la hemoglobina, y se debe considerar la administración de hierro oral o intravenoso, dependiendo de la gravedad de la deficiencia y la tolerancia del paciente, y siempre que haya evidencia de deficiencia de hierro.

Algunos puntos clave a considerar son:

• La suplementación de hierro se indica cuando hay evidencia de deficiencia de hierro 1.
• La transfusión de sangre no es suficiente para reponer las reservas de hierro en casos de deficiencia grave 1.
• La suplementación con hierro se puede administrar oral o intravenosamente, dependiendo de la gravedad de la deficiencia y la tolerancia del paciente 1.
• La dosis y la frecuencia de administración de la suplementación con hierro dependerán de la gravedad de la deficiencia y la tolerancia del paciente 1.

From the FDA Drug Label

Each tablet contains 324mg of ferrous sulfate, equivalent to 65mg of elemental iron, providing 362% of the U.S. recommended daily intake (RDI) of iron for adults and children 4 and older. CONTAINS: Each tablet contains 324 mg of ferrous sulfate, equivalent to 65 mg of elemental iron, providing 362% of the U.S. recommended daily intake (RDI) of iron for adults and children 4 and older.

La suplementación de hierro se da en pacientes con hemorragia en la cual se ve descenso de la hemoglobina, pero la cantidad de hierro que se espera que aporte una unidad de glóbulos rojos no se especifica en las etiquetas de los medicamentos 2 2.

• No se puede determinar cuánto hierro se espera que aporte una unidad de glóbulos rojos.
• No se puede determinar cuándo se requiere suplemento con hierro. No hay información suficiente para tomar una decisión clínica sobre la suplementación de hierro en pacientes con hemorragia y descenso de la hemoglobina.

From the Research

Suplementación de Hierro en Pacientes con Hemorragia

• La suplementación de hierro en pacientes con hemorragia y descenso de la hemoglobina es crucial para restaurar los niveles de hierro y hemoglobina en la sangre 3, 4.
• La cantidad de hierro que se aporta con una unidad de glóbulos rojos es variable, pero se estima que una unidad de glóbulos rojos contiene aproximadamente 200-250 mg de hierro 5.
• Sin embargo, la transfusión de glóbulos rojos no siempre es suficiente para restaurar los niveles de hierro, especialmente en pacientes con déficit de hierro crónico o con sangrado persistente 6.
• En estos casos, se puede requerir suplementación con hierro adicional, ya sea oral o intravenosa, para restaurar los niveles de hierro y hemoglobina en la sangre 4, 6.

Criterios para la Suplementación con Hierro

• La suplementación con hierro se indica en pacientes con déficit de hierro, anemia ferropénica o con sangrado persistente 3, 4.
• Los criterios para la suplementación con hierro incluyen:

• Niveles de ferritina sérica < 30 ng/mL 4.
• Saturación de transferrina < 20% 4.
• Hemoglobina < 12 g/dL en mujeres y < 13 g/dL en hombres 5.

• La suplementación con hierro debe ser individualizada y ajustada según la respuesta del paciente y la gravedad del déficit de hierro 6.

Formas de Suplementación con Hierro

• La suplementación con hierro puede ser oral o intravenosa 4, 6.
• La suplementación oral con hierro es la forma más común y se puede administrar en dosis de 100-200 mg diarios de hierro elemental 3.
• La suplementación intravenosa con hierro se reserva para pacientes con déficit de hierro severo, intolerancia a la suplementación oral o con sangrado persistente 6.