From the Guidelines
La fenitoina se administra por vía intravenosa (IV) como tratamiento de crisis convulsivas con una dosis de carga de 18 mg/kg a un máximo de 50 mg/minuto. Esta administración lenta es crucial para prevenir efectos cardiovasculares adversos como hipotensión y arritmias. La fenitoina se debe diluir en solución salina normal (no en soluciones de dextrosa, ya que causan precipitación) a una concentración que no exceda 10 mg/mL. El monitoreo cardíaco continuo y las comprobaciones frecuentes de la presión arterial son esenciales durante la administración 1. Después de la dosis de carga, se utiliza una dosis de mantenimiento de 4-7 mg/kg/día dividida en 2-3 dosis. La fenitoina funciona bloqueando los canales de sodio dependientes de voltaje en las neuronas, limitando la descarga repetitiva de potenciales de acción y previniendo la propagación de la convulsión. Se debe monitorear los niveles séricos de fenitoina para mantener el rango terapéutico de 10-20 μg/mL, y estar al tanto de que la fenitoina puede interactuar con muchos medicamentos debido a su unión proteica extensa y metabolismo hepático.
Algunos puntos importantes a considerar al administrar fenitoina por vía IV son:
- La dosis de carga debe administrarse lentamente para prevenir efectos adversos cardiovasculares.
- La fenitoina se debe diluir en solución salina normal y no en soluciones de dextrosa.
- El monitoreo cardíaco continuo y las comprobaciones frecuentes de la presión arterial son esenciales durante la administración.
- La fenitoina puede interactuar con muchos medicamentos debido a su unión proteica extensa y metabolismo hepático.
- Se debe monitorear los niveles séricos de fenitoina para mantener el rango terapéutico de 10-20 μg/mL.
Es importante tener en cuenta que la fenitoina puede causar efectos adversos como ataxia, nistagmo, temblor y somnolencia, especialmente a dosis altas 1. Además, la administración intravenosa de fenitoina puede causar efectos locales como flebitis, síndrome de guante morado, necrosis tisular, entre otros 1. Por lo tanto, es fundamental seguir las recomendaciones de administración y monitoreo para minimizar el riesgo de efectos adversos y asegurar la eficacia del tratamiento.
From the FDA Drug Label
In adults, a loading dose of 10 to 15 mg/kg should be administered slowly intravenously, at a rate not exceeding 50 mg per minute (this will require approximately 20 minutes in a 70-kg patient). The loading dose should be followed by maintenance doses of 100 mg orally or intravenously every 6 to 8 hours In the pediatric population, a loading dose of 15 to 20 mg/kg of phenytoin sodium intravenously will usually produce serum concentrations of phenytoin within the generally accepted serum total concentrations between 10 and 20 mcg/mL (unbound phenytoin concentrations of 1 to 2 mcg/mL) The drug should be injected slowly intravenously at a rate not exceeding 1 to 3 mg/kg/min or 50 mg per minute, whichever is slower.
La fenitoina se administra mediante una dosis de carga de 10 a 15 mg/kg en adultos, y 15 a 20 mg/kg en pediátricos, intravenosamente, a una velocidad que no exceda 50 mg por minuto en adultos y 1 a 3 mg/kg/min en pediátricos. La dosis de carga debe seguirse con dosis de mantenimiento de 100 mg oral o intravenosamente cada 6 a 8 horas 2.
From the Research
Administración de Fenitoina
La fenitoina es un medicamento antiepiléptico que se utiliza para tratar crisis convulsivas. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre su administración:
- La fenitoina se administra por vía intravenosa (IV) como dosis de carga para tratar crisis convulsivas que no responden a benzodiazepinas 3.
- La administración de fenitoina IV es un procedimiento complejo y que puede llevar tiempo, lo que puede exponer a los pacientes a riesgos como reacciones cutáneas locales, hipotensión severa y arritmias cardíacas 3.
- La fenitoina es un inductor enzimático fuerte, lo que puede hacer que otros medicamentos sean menos efectivos cuando se utilizan simultáneamente 3.
Eficacia de la Fenitoina
La eficacia de la fenitoina en el tratamiento de crisis convulsivas ha sido estudiada en varias investigaciones:
- Un estudio encontró que la fenitoina fue menos efectiva que otros medicamentos antiepilépticos en el tratamiento de crisis convulsivas que no responden a benzodiazepinas 4.
- Otro estudio encontró que la fenitoina fue significativamente inferior a otros medicamentos en términos de cesación de convulsiones 5.
- Un ensayo clínico aleatorizado encontró que la fenitoina, el levetiracetam y el valproato tienen eficacias similares en el tratamiento de crisis convulsivas que no responden a benzodiazepinas 6, 7.
Consideraciones Clínicas
Al considerar la administración de fenitoina para tratar crisis convulsivas, es importante tener en cuenta los siguientes puntos:
- La fenitoina puede ser una opción para pacientes que no responden a benzodiazepinas, pero su administración debe ser cuidadosamente considerada debido a los posibles riesgos y complicaciones 3.
- La elección del medicamento antiepiléptico debe basarse en la evaluación individual de cada paciente y en la consideración de factores como la edad, la etiología de la crisis convulsiva y la presencia de comorbilidades 7.