What are the guidelines for managing locally advanced skin cancer?

From the Guidelines

Para el manejo de un cáncer de piel localmente avanzado, te recomiendo seguir las pautas de la Academia Estadounidense de Dermatología, que sugieren un enfoque multidisciplinario que incluya la resección quirúrgica con márgenes amplios cuando sea posible, seguida de terapia de radiación adyuvante para características de alto riesgo. Estas pautas, publicadas en el Journal of the American Academy of Dermatology en 2018 1, enfatizan la importancia de considerar la terapia combinada de quimiorradiación para enfermedades inoperables y la consulta multidisciplinaria para pacientes con metástasis locorregionales o a distancia.

Algunos puntos clave a considerar en el manejo de un cáncer de piel localmente avanzado incluyen:

• La resección quirúrgica con márgenes amplios es el tratamiento de elección para la mayoría de los casos de cáncer de piel localmente avanzado.
• La terapia de radiación adyuvante puede ser beneficiosa para pacientes con características de alto riesgo, como márgenes positivos o invasión perineural.
• La terapia combinada de quimiorradiación puede ser considerada para enfermedades inoperables.
• La consulta multidisciplinaria es crucial para pacientes con metástasis locorregionales o a distancia, y debe involucrar a dermatólogos, oncólogos quirúrgicos, radioterapeutas y oncólogos médicos.
• La atención de apoyo y paliativa es fundamental para optimizar el manejo de síntomas y maximizar la calidad de vida de los pacientes con cáncer de piel avanzado.

Es importante destacar que la elección del tratamiento dependerá del tipo de cáncer de piel, la ubicación, el estadio y los factores del paciente. Por lo tanto, es fundamental una evaluación individualizada y una consulta multidisciplinaria para determinar el enfoque óptimo para cada paciente 1. Además, la educación del paciente y el acceso a recursos de apoyo son fundamentales para mejorar la calidad de vida y los resultados de los pacientes con cáncer de piel avanzado 1.

From the FDA Drug Label

The efficacy of KEYTRUDA was investigated in patients with recurrent or metastatic cSCC or locally advanced cSCC enrolled in KEYNOTE-629 (NCT03284424), a multicenter, multi-cohort, non-randomized, open-label trial. Among the 54 patients with locally advanced cSCC treated, the study population characteristics were: median age of 76 years (range: 35 to 95), 80% age 65 or older; 72% male; 83% White, 13% race unknown; 41% ECOG PS of 0 and 59% ECOG PS of 1. Efficacy results are summarized in Table 102 Table 102: Efficacy Results in KEYNOTE-629 EndpointKEYTRUDARecurrent or Metastatic cSCCn=105KEYTRUDALocally Advanced cSCCn=54 Objective Response Rate ORR (95% CI)35% (26,45)52% (38,66) Complete response rate12%22% Partial response rate23%30% Duration of Response*n=37n=28 Median in months (range)NR (2.7,64.2+)47.2 (1.0+, 49.9+) % with duration ≥6 months76%89% % with duration ≥12 months68%75%

Guías para el manejo de un cáncer de piel localmente avanzado:

• La respuesta objetiva al tratamiento con pembrolizumab (KEYTRUDA) en pacientes con cSCC localmente avanzado fue del 52% (IC 95%: 38,66) 2.
• La tasa de respuesta completa fue del 22% y la tasa de respuesta parcial fue del 30% 2.
• La duración de la respuesta fue de 47,2 meses (rango: 1,0+, 49,9+) 2.
• El porcentaje de pacientes con duración de la respuesta ≥ 6 meses fue del 89% y ≥ 12 meses fue del 75% 2.

From the Research

Guías para el manejo de cáncer de piel localmente avanzado

• El cáncer de piel es uno de los tipos de cáncer más comunes, y el carcinoma escamoso cutáneo (CSCC) es el segundo tipo más común de cáncer de piel no melanoma 3.
• Los pacientes con CSCC localmente avanzado o metastásico enfrentan altas tasas de recurrencia y mortalidad, y el manejo de estos pacientes puede ser desafiante debido a la falta de una guía universalmente aceptada para la clasificación y el estadiaje de los pacientes 3.
• La terapia sistémica cemiplimab ha sido aprobada para el tratamiento de CSCC localmente avanzado y metastásico, y ofrece beneficios clínicos modestos con una toxicidad potencialmente severa 3.

Tratamientos disponibles

• La radioterapia, la inmunoterapia y la quimioterapia son opciones de tratamiento para el CSCC localmente avanzado o metastásico 4.
• La inmunoterapia ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de CSCC, especialmente en pacientes con tumores avanzados o metastásicos que no son candidatos para la cirugía o la radioterapia 5.
• Los inhibidores de puntos de control, como cemiplimab, pembrolizumab y nivolumab, han sido aprobados para el tratamiento de CSCC avanzado o metastásico en los Estados Unidos 5.

Recomendaciones basadas en la evidencia

• Un panel de expertos ha desarrollado recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento de pacientes con CSCC de alto riesgo y avanzado, que incluyen la identificación de pacientes no candidatos para la cirugía, la estadiaje y la estratificación del riesgo, el papel de la radioterapia, la cirugía y la terapia sistémica en el manejo de la enfermedad avanzada, y la inclusión de la perspectiva del paciente 6.
• La combinación de pembrolizumab y radioterapia hipofraccionada ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de CSCC avanzado no resecable 7.