Diagnóstico Diferencial para la Insuficiencia Renal Aguda (AKI)
- Single most likely diagnosis:
- Sepsis inducida por neumonía con fallo renal: La combinación de sepsis, hipotensión y el aumento de la creatinina y la urea sugiere que la causa más probable de la AKI es la sepsis inducida por la neumonía, que llevó a un shock séptico y, como resultado, a una disminución del flujo sanguíneo renal.
- Other Likely diagnoses:
- Nefrotoxicidad por medicamentos: El uso de antibióticos y otros medicamentos en el tratamiento de la sepsis puede ser nefrotóxico y contribuir a la AKI.
- Deshidratación: La falta de apetito y la disminución del peso pueden indicar deshidratación, lo que puede empeorar la función renal.
- Do Not Miss (ddxs que may not be likely, but would be deadly if missed):
- Obstrucción urinaria: Aunque menos probable, la obstrucción urinaria puede ser una causa de AKI y es importante descartarla, especialmente en pacientes con antecedentes de enfermedades urológicas.
- Enfermedad renal preexistente: La enfermedad renal crónica puede empeorar con la sepsis y la AKI, por lo que es importante considerar la historia médica del paciente.
- Rare diagnoses:
- Vasculitis: Aunque rara, la vasculitis puede ser una causa de AKI y sepsis, especialmente en pacientes con antecedentes de enfermedades autoinmunes.
- Embolia pulmonar: La embolia pulmonar puede ser una causa de AKI y sepsis, especialmente en pacientes con antecedentes de trombosis venosa profunda o otros factores de riesgo.
Justificación: La clasificación de la AKI según KDIGO se basa en el aumento de la creatinina y la disminución del volumen urinario. En este caso, el paciente presenta un aumento de la creatinina a 3mg/dl y un volumen urinario de 0,5cc/k/h, lo que sugiere una AKI de grado 3. El mecanismo que llevó a esto es probablemente la combinación de la sepsis, la hipotensión y la disminución del flujo sanguíneo renal, lo que resultó en una lesión renal aguda.