From the Guidelines
El paciente presenta una pérdida de peso rápida durante la hospitalización debido a tres mecanismos bioquímicos y fisiológicos clave: el estado hipermetabólico inducido por el choque séptico, la catabolismo de proteínas y la ingesta nutricional inadecuada. Estos mecanismos trabajan sinérgicamente durante la enfermedad crítica, particularmente en un paciente con enfisema preexistente y nueva lesión renal aguda, lo que lleva a la pérdida de peso observada de 3 kg durante la hospitalización, además de los 5 kg perdidos antes de la admisión 1. Algunos de los factores que contribuyen a la malnutrición en pacientes con enfermedad renal aguda o crónica incluyen la resistencia a la insulina, la inflamación crónica, la disbiosis intestinal, la infección y el estrés oxidativo 1. La terapia nutricional médica puede ser considerada para cualquier paciente con lesión renal aguda o crónica que requiera hospitalización, y se recomienda proporcionar una ingesta calórica de 25-30 kcal/kg de peso corporal usual, con un aporte proteico de 1,3-2,0 g/kg por día 1. Es importante tener en cuenta que la ruta de alimentación depende más de la función del tracto gastrointestinal que de la presencia de deterioro renal en sí mismo, y que la nutrición enteral es la primera opción para la terapia nutricional médica en pacientes críticamente enfermos con lesión renal aguda o crónica 1. La administración de aminoácidos en pacientes críticamente enfermos puede estimular la síntesis de proteínas en tejidos con alto recambio y proteger la masa y función muscular, y se recomienda infundir una mezcla equilibrada de aminoácidos a una tasa de aproximadamente 1,3-1,5 g/kg de peso corporal ideal por día, en conjunción con un suministro energético adecuado 1. En resumen, la pérdida de peso rápida en este paciente se debe a una combinación de factores, incluyendo el estado hipermetabólico, la catabolismo de proteínas y la ingesta nutricional inadecuada, y requiere una intervención nutricional oportuna para prevenir una mayor deterioración de la masa muscular y la función inmune. Algunas de las opciones para abordar esta situación incluyen:
- Proporcionar una ingesta calórica y proteica adecuada a través de nutrición enteral o parenteral
- Estimular la síntesis de proteínas con aminoácidos
- Abordar la resistencia a la insulina y la inflamación crónica con terapias médicas adecuadas
- Monitorear estrechamente la función renal y ajustar la terapia nutricional según sea necesario.
From the Research
Mecanismos bioquímicos y fisiológicos que contribuyeron a la pérdida de peso
- La respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) asociada con la sepsis puede llevar a una serie de cambios metabólicos que promueven la pérdida de peso, incluyendo la degradación de proteínas y la mobilización de grasas 2.
- La disminución del apetito y la ingesta calórica insuficiente pueden ser causadas por la enfermedad aguda y la respuesta inflamatoria, lo que conduce a una pérdida de peso significativa 3, 4.
- El estrés metabólico asociado con la sepsis y la insuficiencia renal aguda puede aumentar el catabolismo de proteínas y grasas, lo que resulta en una pérdida de peso rápida 5, 6.
Factores que influyeron en la pérdida de peso
- La falta de apetito y la disminución de la ingesta calórica pueden haber contribuido significativamente a la pérdida de peso del paciente 3, 4.
- La respuesta inflamatoria sistémica y el estrés metabólico asociados con la sepsis y la insuficiencia renal aguda pueden haber aumentado el catabolismo de proteínas y grasas, lo que resultó en una pérdida de peso rápida 5, 2, 6.
- La pérdida de peso puede haber sido exacerbada por la disminución de la función renal, lo que puede haber llevado a una acumulación de toxinas y un aumento del catabolismo 5.