From the Guidelines
El uso de BCG intravesical puede causar varias reacciones adversas, por lo que es fundamental manejarlas adecuadamente para minimizar el riesgo de morbidad y mortalidad. Las reacciones adversas más comunes incluyen síntomas irritativos vesicales como disuria, frecuencia urinaria y urgencia miccional, que afectan aproximadamente al 80% de los pacientes y suelen durar 2-3 días después de cada instilación 1. También puede presentarse hematuria leve a moderada en 40% de los casos. Reacciones sistémicas como fiebre baja (hasta 38.5°C) ocurren en 30% de pacientes y generalmente se resuelven en 24-48 horas.
Reacciones adversas comunes
- Disuria
- Frecuencia urinaria
- Urgencia miccional
- Hematuria leve a moderada
Manejo de reacciones adversas
- Si los síntomas son leves, se pueden administrar medicamentos para aliviar la irritación vesical, como finapiridina, anticolinérgicos y antiinflamatorios no esteroideos 1.
- Si los síntomas persisten o empeoran, se debe posponer la instilación y realizar una cultura de orina para determinar si hay una infección urinaria activa.
- En casos de fiebre alta (>38.5°C) persistente por más de 48 horas, se debe suspender el tratamiento y considerar el inicio de isoniazida 300mg/día por 3 meses.
- La BCGitis sistémica es una complicación seria pero rara (<1%) que se manifiesta con fiebre alta, malestar general, mialgias y puede progresar a sepsis, requiriendo tratamiento con múltiples antituberculosos 1.
Prevención de reacciones adversas
- Evitar la cateterización traumática
- Posponer el tratamiento en caso de hematuria o infección urinaria activa
- No administrar BCG hasta 2 semanas después de una resección transuretral de vejiga De acuerdo con las guías clínicas más recientes, el uso de BCG intravesical es una opción efectiva para el tratamiento del cáncer de vejiga no musculoinvasivo, pero es fundamental manejar adecuadamente las reacciones adversas para minimizar el riesgo de morbidad y mortalidad 1.
From the Research
Reacciones de uso de BCG intravesical
- Las reacciones adversas después de la terapia con BCG intravesical pueden ser locales o sistémicas, y pueden incluir síntomas como fiebre, irritación vesical, hematuria y síndrome de micción irritativa 2, 3, 4.
- La mayoría de los pacientes experimentan un síndrome de micción irritativo autolimitado, pero si los síntomas persisten más de 48 horas, es necesario tratarlos con medicamentos para el dolor y antiespasmódicos 2, 3.
- Las complicaciones graves, como la infección sistémica, la nefritis granulomatosa, la hepatitis, la osteomielitis y la sepsis, son raras pero pueden ser mortales, y requieren tratamiento urgente con antibióticos antituberculosos y prednisolona 2, 5.
- El tratamiento de las complicaciones de la terapia con BCG intravesical depende de la gravedad de los síntomas y puede incluir la reducción de la dosis de BCG, el tratamiento con isoniazida y rifampicina, y la administración de corticosteroides 2, 4, 5.
- Es importante que los médicos que administran BCG intravesical estén conscientes de las posibles complicaciones y sepan cómo tratarlas, y que los pacientes reciban información escrita sobre los posibles eventos adversos y su manejo 4.
Complicaciones locales
- Las complicaciones locales más comunes incluyen cystitis, hematuria, frecuencia urinaria y síndrome de micción irritativo 3, 6.
- La mayoría de estas complicaciones son autolimitadas y no requieren tratamiento específico, pero si los síntomas persisten, es necesario tratarlos con medicamentos para el dolor y antiespasmódicos 2, 3.