From the Guidelines
El ajuste de la dosis de prednisona en artritis reumatoidea debe ser de 10 mg/día o equivalente, y se debe utilizar a la dosis más baja posible y durante el menor tiempo posible para proporcionar la mejor relación beneficio-riesgo para el paciente. Esto se basa en las recomendaciones del Colegio Americano de Reumatología de 2015, que sugieren considerar la adición de glucocorticoides de baja dosis en pacientes con actividad de la enfermedad moderada o alta cuando se inician fármacos modificadores de la enfermedad antirreumática (DMARDs) y en pacientes con fallo de DMARDs o biológicos 1. Algunos puntos clave a considerar son:
- La dosis de prednisona debe ser lo más baja posible para minimizar los efectos secundarios, como la osteoporosis, la diabetes, la hipertensión, el aumento de peso y el riesgo de infecciones.
- El tratamiento con prednisona debe ser lo más breve posible, y se debe considerar la suspensión completa si es posible mantener el control de la enfermedad con otros DMARDs.
- La administración de prednisona por la mañana es preferible para minimizar la alteración del ciclo natural de cortisol.
- Se debe considerar la suplementación con calcio y vitamina D para todos los pacientes en tratamiento a largo plazo, y se recomienda el monitoreo de la densidad ósea para aquellos que toman prednisona durante más de 3 meses. Es importante tener en cuenta que las recomendaciones pueden variar dependiendo de la actividad de la enfermedad y la respuesta del paciente al tratamiento, por lo que es fundamental monitorear de cerca a los pacientes y ajustar el tratamiento según sea necesario.
From the Research
Ajuste de dosis de prednisona en artritis reumatoidea
- La dosis de prednisona puede variar dependiendo de la gravedad de la enfermedad y la respuesta del paciente al tratamiento 2, 3.
- Estudios han demostrado que dosis bajas de prednisona (menos de 5 mg/día) pueden ser efectivas en el tratamiento de la artritis reumatoidea, con una mejora significativa en la función física, el dolor y la actividad de la enfermedad 2, 4.
- La mayoría de los pacientes pueden ser tratados con dosis bajas de prednisona durante períodos prolongados, con un seguimiento cuidadoso para minimizar los efectos adversos 2, 5.
- Los efectos adversos asociados con el uso de prednisona a dosis bajas son generalmente mínimos, pero pueden incluir bruising, adelgazamiento de la piel, hipertensión, diabetes y cataratas 2, 5.
Consideraciones para el ajuste de dosis
- La dosis inicial de prednisona puede ser más alta en pacientes con enfermedad más grave, pero la dosis puede ser reducida una vez que se logra una respuesta terapéutica 2.
- El uso de prednisona a dosis bajas en combinación con otros medicamentos, como metotrexato, puede ser beneficioso en el tratamiento de la artritis reumatoidea 2, 6.
- Es importante monitorear la actividad de la enfermedad y ajustar la dosis de prednisona según sea necesario para lograr un objetivo de baja actividad de la enfermedad o remisión 6.
Evidencia adicional
- Un estudio retrospectivo encontró que el uso de prednisona a dosis bajas (menos de 10 mg/día) durante un período corto de tiempo (hasta 6 meses) fue efectivo en inducir remisión en pacientes con artritis reumatoidea recién diagnosticada 4.
- Otro estudio encontró que el uso de glucocorticoides a dosis bajas (definidos como ≤10 mg/día de prednisona equivalente) en combinación con DMARDs sintéticos mejoró significativamente los resultados clínicos y radiológicos en pacientes con artritis reumatoidea 5.