From the Guidelines
En pacientes con artritis reumatoide que desarrollan neumonía, se debe suspender temporalmente la leflunomida, pero la hidroxicloroquina puede continuar según la gravedad de la neumonía y el estado general del paciente. La guía del American College of Rheumatology 1 sugiere que, en caso de neumonía documentada o presunta, la hidroxicloroquina puede continuarse, pero la leflunomida, los inmunosupresores, los biológicos no IL-6 y los inhibidores de JAK deben suspenderse o retenerse. Esto se debe a que la leflunomida tiene propiedades inmunosupresoras que podrían potencialmente impedir la capacidad del cuerpo para luchar contra la infección.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La hidroxicloroquina tiene un perfil de seguridad relativamente favorable y una vida media larga, lo que hace que las interrupciones breves tengan menos impacto en el control de la enfermedad 1.
- La leflunomida, por otro lado, debe suspenderse temporalmente durante la infección activa, especialmente si la neumonía es moderada a grave 1.
- La decisión de suspender o reanudar la leflunomida debe tomarse en consulta con especialistas en reumatología y enfermedades infecciosas, considerando la relación riesgo-beneficio para cada paciente individual 1.
- La causa subyacente de la neumonía (bacteriana, viral o inducida por fármacos) también debe determinarse, ya que la leflunomida tiene asociaciones raras con enfermedad pulmonar intersticial, lo que requeriría una discontinuación permanente si se sospecha 1.
From the FDA Drug Label
WARNINGS Immunosuppression Potential/Bone Marrow Suppression Leflunomide is not recommended for patients with severe immunodeficiency, bone marrow dysplasia, or severe, uncontrolled infections. In the event that a serious infection occurs, it may be necessary to interrupt therapy with leflunomide and administer cholestyramine or charcoal Medications like leflunomide that have immunosuppression potential may cause patients to be more susceptible to infections, including opportunistic infections, especially Pneumocystis jiroveci pneumonia, tuberculosis (including extra-pulmonary tuberculosis), and aspergillosis Severe infections including sepsis, which may be fatal, have been reported in patients receiving leflunomide, especially Pneumocystis jiroveci pneumonia and aspergillosis.
No se debe continuar con leflunomida en pacientes con artritis reumatoide que cursan con neumonía, ya que la leflunomida puede aumentar la susceptibilidad a infecciones, incluyendo infecciones oportunistas.
- La hidroxicloroquina no se menciona en el texto proporcionado, por lo que no se puede tomar una decisión informada sobre su continuación.
- Es importante tener en cuenta que la neumonía es una infección grave que requiere atención médica inmediata. 2
From the Research
Consideraciones generales
- La hidroxicloroquina es un medicamento comúnmente utilizado en el tratamiento de la artritis reumatoide, pero su uso ha generado controversia debido a su posible asociación con eventos adversos en pacientes con COVID-19 3.
- La leflunomida también se utiliza en el tratamiento de la artritis reumatoide, y se ha encontrado que puede aumentar el riesgo de neumonía en estos pacientes 4.
Riesgo de neumonía en pacientes con artritis reumatoide
- Un estudio encontró que la hidroxicloroquina no aumenta el riesgo de infecciones respiratorias, incluyendo neumonía, en pacientes con artritis reumatoide en comparación con otros medicamentos modificadores de la enfermedad 5.
- Otro estudio encontró que la artritis reumatoide en sí misma es un factor de riesgo independiente para la mortalidad por neumonía, y que los pacientes con artritis reumatoide tienen un mayor riesgo de neumonía causada por ciertos microorganismos, como Pseudomonas aeruginosa y Haemophilus influenzae 6.
Uso de hidroxicloroquina y leflunomida en pacientes con neumonía
- No hay evidencia clara que sugiera que la hidroxicloroquina o la leflunomida deban ser suspendidas en pacientes con artritis reumatoide que desarrollan neumonía, pero es importante considerar el beneficio y el riesgo de continuar con estos medicamentos en cada caso individual 3, 4.
- Un caso reportado describe a una paciente con artritis reumatoide que desarrolló neumonía por COVID-19 mientras estaba en tratamiento con hidroxicloroquina, lo que sugiere que la hidroxicloroquina puede no ser efectiva para prevenir la neumonía en estos pacientes 7.
Consideraciones adicionales
- Es importante tener en cuenta que la artritis reumatoide es una enfermedad crónica que requiere un tratamiento a largo plazo, y que la suspensión de los medicamentos puede llevar a una recaída de la enfermedad.
- La decisión de continuar o suspender la hidroxicloroquina y la leflunomida en pacientes con artritis reumatoide que desarrollan neumonía debe ser tomada por un profesional de la salud, considerando las circunstancias individuales de cada paciente y el beneficio y el riesgo potencial de continuar con estos medicamentos.