From the Guidelines
Para un paciente con un episodio hiperglucémico intrahospitalario simple con glucosa de 450 mg/dL, se recomienda iniciar con un régimen de insulina subcutánea, comenzando con una dosis de corrección de insulina de acción rápida de 0,1 unidades/kg o aproximadamente 7-10 unidades para un adulto promedio, seguido de un régimen de insulina basal-bolus con insulina de acción larga a 0,2-0,3 unidades/kg/día, más insulina de acción rápida en las comidas a 0,05-0,1 unidades/kg por comida. Esto se basa en la evidencia más reciente y de alta calidad, como se describe en el estudio de 2022 1, que sugiere que la terapia con insulina debe iniciarse para el tratamiento de la hiperglicemia persistente con un nivel de glucosa en sangre >180 mg/dL y dirigirse a un rango de glucosa de 140-180 mg/dL para la mayoría de los pacientes críticamente enfermos.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la hiperglicemia intrahospitalaria incluyen:
- La importancia de la monitorización frecuente de la glucosa en sangre cada 4-6 horas y ajustar las dosis de insulina según sea necesario.
- Mantener una hidratación adecuada con fluidos intravenosos si el paciente muestra signos de deshidratación.
- La aproximación basal-bolus es preferida sobre la insulina de escala deslizante sola porque mejor imita la secreción fisiológica normal de insulina y proporciona un control de glucosa más consistente.
- La consideración de un protocolo de infusión de insulina para la hiperglicemia persistente por encima de 300 mg/dL o si se desarrolla cetoacidosis.
Es importante tener en cuenta que la evidencia sugiere que la hiperglicemia en el hospital está asociada con resultados hospitalarios pobres, y que la terapia con insulina es la opción de tratamiento preferida para la hiperglicemia severa, las dosis altas de insulina en el hogar, la diabetes tipo 1 o aquellos con hiperglicemia inducida por esteroides, como se describe en el estudio de 2021 1.
From the FDA Drug Label
Hyperglycemia (too much glucose in the blood) may develop if your body has too little insulin Hyperglycemia can be brought about by any of the following: Omitting your insulin or taking less than your doctor has prescribed. In patients with type 1 or insulin-dependent diabetes, prolonged hyperglycemia can result in DKA (a life-threatening emergency)
Tratamiento para hiperglucemia:
- La insulina es el tratamiento principal para la hiperglucemia.
- Es importante seguir las instrucciones del médico para la administración de insulina y ajustar la dosis según sea necesario.
- También es importante monitorear los niveles de glucosa en sangre para ajustar el tratamiento según sea necesario.
- En casos de descontrol glucémico simple intrahospitalario, se puede administrar insulina intravenosa para controlar los niveles de glucosa en sangre.
- Es fundamental trabajar con un equipo de salud para controlar la hiperglucemia y prevenir complicaciones. 2 2 2
From the Research
Tratamiento de la hiperglucemia en el entorno hospitalario
- El objetivo es mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de un rango seguro para prevenir complicaciones y mejorar los resultados de los pacientes.
- Según 3, se recomienda utilizar insulina de acción rápida o insulina intravenosa continua para controlar los niveles de glucosa en sangre en pacientes hospitalizados.
- La terapia con insulina basal-bolus es preferida sobre la insulina en escala variable, ya que es más efectiva y segura 4.
Consideraciones para el tratamiento de la hiperglucemia
- Es importante considerar la gravedad de la enfermedad, los medicamentos y la ingesta dietética inconsistente al determinar la agresividad del tratamiento para controlar la hiperglucemia 3.
- La terapia con insulina debe ser individualizada según las necesidades y características de cada paciente 4.
- Es fundamental monitorear los niveles de glucosa en sangre y ajustar el tratamiento según sea necesario para prevenir la hipoglucemia y la hiperglucemia 5.
Estrategias para prevenir la hipoglucemia
- Se deben utilizar estrategias para reducir el riesgo de hipoglucemia, como utilizar insulina en dosis más bajas o administrar dextrosa en infusiones prolongadas 5.
- Es importante monitorear los niveles de glucosa en sangre con frecuencia, especialmente en pacientes que reciben insulina para tratar la hiperglucemia 6.
- La terapia con insulina debe ser ajustada según las necesidades individuales de cada paciente para prevenir la hipoglucemia y la hiperglucemia 7.