From the Guidelines
El fluconazol está indicado en la peritonitis terciaria cuando hay una infección documentada o fuertemente sospechada por Candida, particularmente en pacientes críticamente enfermos con factores de riesgo para infecciones fúngicas. La dosis recomendada es típicamente de 400-800 mg/día por vía intravenosa durante al menos 2 semanas, con la duración dependiendo de la respuesta clínica 1. El tratamiento debe iniciarse en pacientes con cultivos fúngicos positivos en el líquido peritoneal, aquellos con síntomas persistentes a pesar de los antibióticos de amplio espectro, pacientes inmunocomprometidos o aquellos con cirugía abdominal reciente, uso prolongado de antibióticos o nutrición parenteral total. El fluconazol es efectivo contra la mayoría de las especies de Candida, particularmente C. albicans, con buena penetración en el líquido peritoneal. Sin embargo, para especies de Candida no albicans sospechadas o confirmadas con resistencia potencial (como C. glabrata o C. krusei), un equinocandina como caspofungina o micafungina puede ser más adecuada 1. Es necesario un monitoreo regular de la función hepática durante el tratamiento, y se requiere un ajuste de dosis en pacientes con deterioro renal.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La elección del agente antifúngico debe basarse en la susceptibilidad del aislamiento de Candida y en la experiencia clínica previa del paciente 1.
- La terapia antifúngica debe ser iniciada lo antes posible en pacientes con sepsis o shock séptico sospechado o confirmado por infección fúngica 1.
- La duración del tratamiento antifúngico debe ser individualizada según la respuesta clínica y la gravedad de la infección 1.
From the FDA Drug Label
Fluconazole tablets are indicated for the treatment of: ... peritonitis, and systemic Candida infections including candidemia, disseminated candidiasis, and pneumonia In open noncomparative studies of relatively small numbers of patients, fluconazole tablets were also effective for the treatment of Candida urinary tract infections, peritonitis, and systemic Candida infections including candidemia, disseminated candidiasis, and pneumonia Fluconazole Injection, USP is indicated for the treatment of: ... Candida urinary tract infections, peritonitis, and systemic Candida infections including candidemia, disseminated candidiasis, and pneumonia
El uso de fluconazol está indicado en el tratamiento de peritonitis causada por Candida 2 3. Sin embargo, no se especifica si es para peritonitis primaria, secundaria o terciaria.
- No hay información específica sobre el uso de fluconazol en peritonitis terciaria.
- Se debe tener en cuenta que la peritonitis terciaria es una infección abdominal que ocurre en pacientes con enfermedad subyacente, como enfermedad inflamatoria intestinal o cirrosis.
- En general, el tratamiento de la peritonitis terciaria requiere un enfoque individualizado y puede involucrar el uso de antibióticos y otros medicamentos, dependiendo de la causa subyacente y la gravedad de la infección.
From the Research
Uso de fluconazol en peritonitis terciaria
- La peritonitis terciaria es una infección intraabdominal recurrente que ocurre 48 horas después de un control exitoso de una peritonitis secundaria 4.
- El tratamiento de la peritonitis terciaria se basa en la terapia antimicrobiana inicial y el drenaje peritoneal adecuado 4.
- No hay estudios que indiquen específicamente el uso de fluconazol en la peritonitis terciaria, pero se ha utilizado en el tratamiento de la peritonitis fungica en pacientes con diálisis peritoneal 5, 6.
- La administración de fluconazol como profilaxis en pacientes con peritonitis bacteriana ha demostrado ser efectiva para prevenir la aparición de peritonitis fungica secundaria 7.
- Sin embargo, en pacientes con peritonitis por perforación del tracto gastrointestinal inferior, la administración de fluconazol no mejoró los resultados clínicos 8.
Consideraciones importantes
- La peritonitis terciaria es una condición grave y compleja que requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos 4.
- La elección del tratamiento antimicrobiano debe basarse en la identificación del patógeno causante y su sensibilidad a los antibióticos 4.
- El uso de fluconazol debe ser evaluado cuidadosamente en cada caso, considerando la posibilidad de resistencia y la efectividad en la prevención de la peritonitis fungica secundaria 7, 8.