From the Guidelines
En casos de hipocalcemia que requieren reemplazo de calcio vía bomba de infusión, se recomienda continuar con la suplementación oral de calcio mientras se inicia la infusión. Esto se debe a que el calcio intravenoso (típicamente gluconato de calcio) proporciona una corrección inmediata de la hipocalcemia severa, mientras que el calcio oral (generalmente carbonato de calcio o citrato de calcio) ayuda a mantener los niveles de calcio a largo plazo.
La aproximación típica es iniciar con calcio IV a 1-2 mg/kg/hr de calcio elemental, ajustando según los niveles de calcio sérico, mientras se mantiene el calcio oral a dosis de 1-3 g de calcio elemental diario dividido en varias dosis 1. Esta aproximación dual permite una corrección rápida de la hipocalcemia crítica mientras se establece una base para el mantenimiento continuo. Una vez que los niveles de calcio sérico se estabilizan dentro del rango normal, la infusión IV se puede reducir gradualmente mientras se monitorean los niveles de calcio para asegurarse de que la suplementación oral sea suficiente.
Es importante recordar que la suplementación concurrente de vitamina D a menudo es necesaria para optimizar la absorción intestinal de calcio, y las causas subyacentes de la hipocalcemia deben abordarse simultáneamente 1. La dosis de calcio oral puede variar dependiendo de la gravedad de la hipocalcemia y la respuesta del paciente al tratamiento.
Algunos estudios han demostrado que la absorción de calcio intestinal se reduce en la insuficiencia renal crónica, lo que hace que la suplementación oral de calcio sea aún más importante en estos pacientes 1. En resumen, la continuación de la suplementación oral de calcio mientras se inicia la infusión de calcio IV es una estrategia efectiva para el manejo de la hipocalcemia, ya que permite una corrección rápida y sostenida de los niveles de calcio.
From the Research
Tratamiento de la Hipocalcemia
- La hipocalcemia es una condición grave que requiere tratamiento inmediato, y la administración parenteral de calcio es la forma más efectiva de aumentar los niveles de calcio en la sangre 2.
- La infusión de calcio gluconato es una opción común para el tratamiento de la hipocalcemia, y se ha demostrado que es efectiva para aumentar los niveles de calcio en la sangre en pacientes críticamente enfermos 3, 4.
- La dosis y la velocidad de infusión de calcio gluconato pueden variar dependiendo de la gravedad de la hipocalcemia y de la respuesta del paciente al tratamiento 5.
Uso de Calcio Oral y Parenteral
- El calcio oral y el calcio parenteral pueden usarse juntos para tratar la hipocalcemia, pero es importante monitorear los niveles de calcio en la sangre para evitar la hipercalcemia 2.
- La suplementación oral de calcio y vitamina D es el tratamiento más común para la hipocalcemia crónica, mientras que la infusión de calcio es más efectiva para el tratamiento de la hipocalcemia aguda 2.
- No hay evidencia que sugiera que sea necesario cambiar el calcio oral por calcio parenteral cuando se inicia la infusión de calcio, pero es importante monitorear los niveles de calcio en la sangre y ajustar el tratamiento según sea necesario 3, 4, 5, 2, 6.
Consideraciones Importantes
- La elección del tipo de calcio a usar (gluconato, cloruro, etc.) depende de la disponibilidad y de la preferencia del médico, así como de la presencia de otras condiciones médicas 6.
- Es importante tener en cuenta la presencia de aluminio en las formulaciones parenterales de calcio, ya que puede ser tóxica en grandes cantidades 6.
- La infusión de calcio debe realizarse con precaución y monitoreo cercano para evitar la hipercalcemia y otros efectos adversos 3, 4, 5, 2, 6.