What is the next step in management given ultrasonographic findings of cholelithiasis, hypomotility of the small intestine, and minimal free fluid in the pelvis?

From the Guidelines

Ante los hallazgos ecográficos de colelitiasis, hipomotilidad de las asas de intestino delgado y escaso líquido libre en pelvis sin otros hallazgos, se debe realizar una evaluación clínica comprehensiva y manejo adecuado de estas condiciones. Basado en la evidencia más reciente, específicamente el estudio publicado en Gastroenterology en 2024 1, se recomienda que la ultrasonografía sea la modalidad de imagen de elección para evaluar los cálculos biliares. En este caso, se debe evaluar al paciente para determinar si los cálculos biliares son sintomáticos, y si es así, considerar una consulta quirúrgica para una posible colecistectomía laparoscópica. Mientras tanto, se deben manejar los síntomas con control del dolor utilizando NSAIDs como ibuprofeno 400-600mg cada 6 horas o acetaminofén 1000mg cada 6 horas. El paciente debe seguir una dieta baja en grasas para reducir las contracciones de la vesícula biliar y el dolor. Para la hipomotilidad intestinal, se debe fomentar la ambulación, la hidratación adecuada y considerar agentes proquinéticos como metoclopramida 10mg tres veces al día antes de las comidas si no hay contraindicaciones. El líquido libre mínimo en la pelvis es probablemente fisiológico, pero debe ser monitoreado. Las pruebas de laboratorio, incluyendo recuento sanguíneo completo, pruebas de función hepática, lipasa y marcadores de inflamación, ayudarían a evaluar complicaciones como colecistitis o pancreatitis. Es importante tener en cuenta que, según el estudio 1, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP) puede ser realizada durante el embarazo para indicaciones urgentes, como coledocolitiasis, colangitis y algunos casos de pancreatitis por cálculos biliares, y que idealmente debería realizarse durante el segundo trimestre.

From the FDA Drug Label

DOSAGE AND ADMINISTRATION Gallstone Dissolution The recommended dose for Ursodiol treatment of radiolucent gallbladder stones is 8 - 10 mg/kg/day given in 2 or 3 divided doses. Ultrasound images of the gallbladder should be obtained at 6-month intervals for the first year of Ursodiol therapy to monitor gallstone response If gallstones appear to have dissolved, Ursodiol therapy should be continued and dissolution confirmed on a repeat ultrasound examination within 1 to 3 months.

Tratamiento para colecistitis y colelitiasis: El tratamiento para la colecistitis y la colelitiasis generalmente implica la administración de ursodeoxycholic acid (ursodiol) a una dosis de 8-10 mg/kg/día, administrada en 2 o 3 dosis divididas.

• Se deben obtener imágenes de ultrasonido de la vesícula biliar a intervalos de 6 meses durante el primer año de terapia con Ursodiol para monitorear la respuesta de la piedra.
• Si las piedras de la vesícula biliar parecen haberse disuelto, la terapia con Ursodiol debe continuar y la disolución debe confirmarse en un examen de ultrasonido de seguimiento dentro de 1 a 3 meses. 2

From the Research

Hallazgos Ecográficos

• La colecistitis es una inflamación del gallbladder, generalmente causada por la obstrucción del conducto cístico 3, 4.
• La hipomotilidad de las asas de intestino delgado puede ser un síntoma asociado a la colecistitis o a otras afecciones gastrointestinales 5.
• La presencia de escaso líquido libre en la pelvis puede ser un hallazgo incidental o estar relacionado con otras afecciones, como la obstrucción intestinal o la enfermedad inflamatoria intestinal 3.

Tratamiento de la Colecistitis

• El tratamiento de la colecistitis aguda generalmente implica la realización de una colecistectomía laparoscópica, que es el tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes 3, 4.
• La ursodeoxycholic acid (UDCA) es un tratamiento efectivo para la disolución de los cálculos biliares, pero no es efectiva para la colecistitis aguda 6.
• En algunos casos, la UDCA puede ser beneficiosa para reducir el daño hepático asociado a la obstrucción biliar, como se ha reportado en un caso de obstrucción biliar maligna 7.

Próximos Pasos

• Es importante realizar una evaluación completa para determinar la causa subyacente de los hallazgos ecográficos y decidir el curso de acción adecuado.
• La realización de una colecistectomía laparoscópica puede ser considerada si se confirma la presencia de colecistitis aguda o crónica.
• La UDCA puede ser considerada como tratamiento para la disolución de los cálculos biliares, pero no como tratamiento para la colecistitis aguda.