From the Guidelines
El tratamiento de la fibrilación auricular (FA) con patología valvular requiere consideraciones específicas basadas en el tipo de patología valvular, y se debe priorizar el uso de anticoagulantes orales directos (DOACs) en la mayoría de los casos, excepto en pacientes con válvulas mecánicas o estenosis mitral moderada a severa, donde se prefiere el uso de antagonistas de la vitamina K (AVKs) como la warfarina. La elección del anticoagulante depende del tipo de patología valvular, y se debe considerar la presencia de factores de riesgo para tromboembolismo y sangrado. Algunos puntos clave a considerar son:
- Los pacientes con válvulas mecánicas deben recibir AVKs, con un objetivo de INR de 2,5-3,5 para las válvulas mitrales y 2,0-3,0 para las válvulas aórticas 1.
- Los pacientes con estenosis mitral moderada a severa o enfermedad valvular reumática también deben recibir AVKs 1.
- Los pacientes con otras tipos de patología valvular, como estenosis aórtica, regurgitación aórtica, regurgitación mitral, válvulas bioprotésicas o después de reparación valvular, pueden recibir DOACs (apixaban, dabigatran, edoxaban o rivaroxaban) a dosis estándar 1. Es importante destacar que la clasificación funcional EHRA (Evaluated Heart valves, Rheumatic or Artificial) puede ser útil para determinar el tipo de anticoagulante a utilizar en pacientes con FA y patología valvular, y que la elección entre control de frecuencia y control de ritmo depende de la gravedad de los síntomas, el impacto hemodinámico y la patología valvular específica. Además, se debe considerar la presencia de comorbilidades y factores de riesgo para tromboembolismo y sangrado, y ajustar el tratamiento según sea necesario. En resumen, el tratamiento de la FA con patología valvular requiere una evaluación individualizada y un enfoque personalizado, considerando la patología valvular específica, la presencia de comorbilidades y factores de riesgo, y la elección del anticoagulante más adecuado.
From the FDA Drug Label
For patients with AF and mitral stenosis, anticoagulation with oral warfarin is recommended (7th ACCP) For patients with AF and prosthetic heart valves, anticoagulation with oral warfarin should be used; the target INR may be increased and aspirin added depending on valve type and position, and on patient factors. There are no adequate and well-controlled studies in populations with atrial fibrillation and valvular heart disease.
La implicación en el tratamiento de la fibrilación auricular (FA) con patología valvular es que se recomienda anticoagulación con warfarina para pacientes con FA y estenosis mitral, y para pacientes con FA y válvulas prostéticas, con un INR objetivo que puede variar dependiendo del tipo y posición de la válvula, y de factores del paciente. Sin embargo, no hay estudios adecuados y controlados en poblaciones con FA y enfermedad valvular, por lo que se debe tener precaución al tomar decisiones clínicas 2.
- Se debe considerar la anticoagulación con warfarina para pacientes con FA y patología valvular.
- El INR objetivo puede variar dependiendo del tipo y posición de la válvula, y de factores del paciente.
- Se debe tener precaución al tomar decisiones clínicas debido a la falta de estudios adecuados y controlados.
From the Research
Implicación en el tratamiento de la FA con patología valvular
La implicación en el tratamiento de la fibrilación auricular (FA) con patología valvular es un tema complejo que ha sido estudiado en varias investigaciones. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con este tema:
- La elección del anticoagulante oral es crucial en el tratamiento de la FA con patología valvular. Según un estudio publicado en el Journal of the American Heart Association 3, los anticoagulantes orales directos (DOAC) pueden ser una opción segura y eficaz para pacientes con FA y válvulas bioprotésicas o reparadas.
- La distinción entre "valvular" y "no valvular" FA es importante para determinar el riesgo de tromboembolismo y la necesidad de una estrategia antitrombótica específica. Un estudio publicado en Archives of cardiovascular diseases 4 sugiere que la FA valvular se refiere a pacientes con estenosis mitral o válvulas artificiales, y que estos pacientes deben ser tratados con anticoagulantes orales vitaminas K (VKAs).
- La seguridad y eficacia de los DOAC en comparación con la warfarina en pacientes con FA y válvulas bioprotésicas o reparadas han sido evaluadas en varios estudios. Un estudio publicado en Clinical cardiology 5 encontró que la apixabana era tan segura y eficaz como la warfarina en pacientes con FA y válvulas bioprotésicas o reparadas.
- La tasa de uso de DOAC ha aumentado en pacientes con FA que han sufrido una reparación valvular, según un estudio publicado en American heart journal 6. Sin embargo, aún hay una proporción significativa de pacientes que no reciben anticoagulantes a pesar de tener un alto riesgo de accidente cerebrovascular.
- Un estudio publicado en American heart journal 7 encontró que los DOAC son tan seguros y eficaces como la warfarina en pacientes con FA valvular, lo que sugiere que los DOAC pueden ser una opción viable para estos pacientes.