From the Guidelines
No se debe suspender abruptamente el bisoprolol en la insuficiencia cardiaca descompensada, sino que puede ser necesario reducir temporalmente la dosis bajo supervisión médica. Cuando un paciente con insuficiencia cardiaca experimenta descompensación, el enfoque inicial debe ser optimizar la terapia diurética y otros medicamentos para la insuficiencia cardiaca mientras se monitorea cuidadosamente la respuesta del paciente. El bisoprolol, un beta-bloqueante, proporciona beneficios importantes a largo plazo en la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca, y la discontinuación repentina puede llevar a un rebote simpático con empeoramiento de la taquicardia y posibles eventos cardíacos. Si el paciente es hemodinámicamente inestable con signos de shock cardiogénico, hipotensión severa o bradicardia, la dosis puede necesitar ser reducida en un 50% o temporalmente suspendida, pero esto debe hacerse con cautela y con planes para re-titrar una vez que el paciente se estabilice. La decisión siempre debe ser individualizada según el estado clínico del paciente, y cualquier cambio en la terapia con bisoprolol debe ser realizado por un proveedor de atención médica familiarizado con el manejo de la insuficiencia cardiaca 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La continuación del tratamiento con beta-bloqueantes durante un episodio de descompensación ha demostrado ser segura en un ensayo clínico, aunque puede ser necesario reducir la dosis 1.
- La suspensión temporal se aconseja en pacientes con shock o hipoperfusión severa, y se debe intentar reinstituir el tratamiento antes del alta 1.
- El bisoprolol es uno de los tres beta-bloqueantes que han demostrado reducir la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) 1.
- La reducción de la dosis o la suspensión temporal del bisoprolol debe ser realizada con cautela y bajo supervisión médica para evitar complicaciones potenciales.
From the FDA Drug Label
In general, beta-blocking agents should be avoided in patients with overt congestive failure At the first signs or symptoms of heart failure, discontinuation of bisoprolol fumarate should be considered.
Sí, se debe considerar la suspensión de bisoprolol en insuficiencia cardiaca descompensada, ya que los agentes beta-bloqueantes pueden empeorar la función cardíaca en estos pacientes 2.
From the Research
Suspensión de Bisoprolol en Insuficiencia Cardiaca Descompensada
- La suspensión de bisoprolol en pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada es un tema de debate en la práctica clínica 3, 4.
- Estudios han demostrado que la retirada de la terapia con beta-bloqueantes, como el bisoprolol, debe evitarse cuando sea posible durante la hospitalización 3.
- La continuación de la terapia con beta-bloqueantes durante la hospitalización por insuficiencia cardiaca descompensada puede aumentar la adherencia a estos medicamentos después del alta y reducir las tasas de rehospitalización y mortalidad 3.
- La elección del beta-bloqueante es importante, ya que el beneficio no es un efecto de clase, y algunos beta-bloqueantes, como el bisoprolol, metoprolol succinato y carvedilol, son más efectivos que otros 5.
- No se encontraron diferencias significativas en la mortalidad a 30 días entre pacientes que recibían beta-bloqueantes y aquellos que no los recibían antes de la hospitalización por insuficiencia cardiaca descompensada 6.
- La optimización de la terapia con beta-bloqueantes durante la hospitalización por insuficiencia cardiaca descompensada es factible y bien tolerada, y puede llevar a mejoras en los parámetros clínicos y el estado funcional 6.