From the Guidelines
En un evento de cetoacidosis diabética, los inhibidores de SGLT2 no deben iniciarse hasta que la cetoacidosis se haya resuelto completamente y el paciente esté clínicamente estable, generalmente al menos 2-3 días después de la resolución. Estos medicamentos deben suspenderse durante la fase aguda de la cetoacidosis y solo reiniciarse una vez que se haya restaurado el equilibrio ácido-base normal, se haya establecido una ingesta oral adecuada y se haya optimizado la terapia con insulina. Al reintroducir los inhibidores de SGLT2, es importante asegurarse de que el paciente esté bien hidratado y tenga una función renal normal. La razón de esta precaución es que los inhibidores de SGLT2 pueden potencialmente aumentar el riesgo de cetoacidosis al promover la producción de cetona a través de la secreción aumentada de glucagón y la reducción de los niveles de insulina, al mismo tiempo que masken la hiperglucemia al aumentar la excreción urinaria de glucosa. Esto crea una situación peligrosa en la que puede desarrollarse cetosis incluso con niveles de glucosa en sangre relativamente normales (cetoacidosis euglicémica) 1.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- Los inhibidores de SGLT2 pueden aumentar el riesgo de cetoacidosis, especialmente en pacientes con deficiencia de insulina 1.
- Es importante educar a los pacientes sobre los síntomas de la cetoacidosis y la importancia de suspender temporalmente estos medicamentos durante enfermedades agudas, cirugías o períodos de ayuno 1.
- La función renal es un factor importante a considerar al iniciar o reiniciar los inhibidores de SGLT2, ya que la disminución de la función renal puede aumentar el riesgo de cetoacidosis 1.
- Es fundamental monitorear la función renal y la hidratación del paciente al iniciar o reiniciar los inhibidores de SGLT2 1.
From the FDA Drug Label
Limitations of Use: Not for the treatment of type 1 diabetes mellitus or diabetic ketoacidosis (1) JARDIANCE is not indicated for the treatment of patients with type 1 diabetes mellitus [see Indications and Usage (1)] JARDIANCE is not recommended for patients with type 1 diabetes or for the treatment of diabetic ketoacidosis.
No se puede iniciar un ISGLT2 como empagliflozin en un evento de cetoacidosis diabética, ya que el medicamento no está indicado para el tratamiento de la cetoacidosis diabética 2, 2, 2.
From the Research
Consideraciones para el inicio de ISGLT2 en un evento de cetoacidosis diabética
- No se encontraron estudios que proporcionen una respuesta clara sobre cuándo iniciar un ISGLT2 en un evento de cetoacidosis diabética 3, 4, 5, 6, 7.
- Sin embargo, se sabe que los inhibidores de SGLT2 pueden aumentar el riesgo de cetoacidosis diabética, especialmente en pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 que tienen factores de riesgo como insuficiencia renal, enfermedad cardiovascular o antecedentes de cetoacidosis diabética 3, 4, 5.
- Es importante tener en cuenta que la cetoacidosis diabética asociada con inhibidores de SGLT2 puede ocurrir en pacientes con niveles de glucosa en sangre normales o ligeramente elevados, lo que puede dificultar el diagnóstico 5, 7.
- Se recomienda que los pacientes que están tomando inhibidores de SGLT2 y desarrollan síntomas de cetoacidosis diabética, como náuseas, vómitos, dolor abdominal o respiración profunda, busquen atención médica inmediata 7.
- En cuanto a la prevención, se sugiere que los pacientes que toman inhibidores de SGLT2 sigan un protocolo de día de enfermedad para evitar la cetoacidosis diabética, que incluye la suspensión del inhibidor de SGLT2 y la administración de insulina y líquidos según sea necesario 7.