From the Guidelines
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca con una fracción de eyección (FE) del 57% debe enfocarse en la optimización de la terapia farmacológica con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE), bloqueadores beta y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRA), según lo recomendado por las guías de práctica clínica 1.
Los pacientes con insuficiencia cardiaca y FE reducida deben recibir tratamiento con diuréticos para mejorar los síntomas y la capacidad de ejercicio, así como para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca 1. La terapia con ACE, bloqueadores beta y MRA es fundamental para reducir la morbimortalidad en estos pacientes.
- La terapia con ACE debe iniciarse con dosis bajas y aumentarse gradualmente hasta alcanzar la dosis objetivo, siempre que el paciente la tolere 1.
- Los bloqueadores beta deben utilizarse en pacientes con insuficiencia cardiaca y FE reducida, ya que han demostrado reducir la morbimortalidad en estos pacientes 1.
- Los MRA deben utilizarse en pacientes con insuficiencia cardiaca y FE reducida, ya que han demostrado reducir la morbimortalidad en estos pacientes 1.
Es importante destacar que la terapia con sacubitril/valsartan puede ser considerada como una alternativa a la terapia con ACE en pacientes con insuficiencia cardiaca y FE reducida que siguen siendo sintomáticos a pesar del tratamiento óptimo con ACE, bloqueadores beta y MRA 1.
En resumen, el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con una FE del 57% debe enfocarse en la optimización de la terapia farmacológica con ACE, bloqueadores beta y MRA, así como en el uso de diuréticos y otros medicamentos para controlar los síntomas y reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca.
From the FDA Drug Label
1 INDICATIONS AND USAGE
1.1 Adult Heart Failure Sacubitril and valsartan tablets are indicated to reduce the risk of cardiovascular death and hospitalization for heart failure in adult patients with chronic heart failure and reduced ejection fraction. El tratamiento de la insuficiencia cardiaca con una fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) de 57 por ciento puede incluir sacubitril y valsartan para reducir el riesgo de muerte cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardiaca en pacientes adultos con insuficiencia cardiaca crónica y fracción de eyección reducida 2.
- La fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) es una medida variable, por lo que se debe utilizar el juicio clínico para decidir a quién tratar. Es importante tener en cuenta que la decisión de tratamiento debe basarse en el juicio clínico y considerar las características individuales del paciente.
From the Research
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fevi de 57 por ciento
- La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) se define como una fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior a 40% 3.
- Sin embargo, en este caso, la fracción de eyección es de 57%, lo que sugiere que la insuficiencia cardiaca puede ser de tipo preservado (HFpEF) o borderline 4.
- A continuación, se presentan algunas opciones de tratamiento para la insuficiencia cardiaca con fevi de 57 por ciento:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) pueden ser beneficiosos en pacientes con insuficiencia cardiaca y fevi preservada o reducida 3, 5.
- La combinación de un ARB con un inhibidor de la neprilisina (ARNI) como sacubitril/valsartan puede ser una opción para pacientes con HFrEF, aunque su uso en pacientes con fevi preservada o borderline no está claro 3, 6.
- El medicamento dapagliflozin, que inhibe el cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2), puede ser beneficioso en pacientes con insuficiencia cardiaca y fevi reducida o preservada 3, 4.