From the Guidelines
La hiponatremia severa (<120 mEq/L) es una condición que requiere un enfoque terapéutico cuidadoso para evitar complicaciones como el síndrome de desmielinización osmótica (ODS). Las causas de la hiponatremia severa pueden clasificarse en hipovolémicas, euvolémicas e hipervolémicas. Las causas hipovolémicas incluyen pérdidas gastrointestinales, uso excesivo de diuréticos, insuficiencia suprarrenal y pérdidas renales de sodio. Las causas euvolémicas comprenden el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), que puede ser provocado por medicamentos como antidepresivos ISRS, carbamazepina y ciertos antipsicóticos, así como por enfermedades pulmonares, tumores malignos y trastornos del sistema nervioso central 1. Las causas hipervolémicas incluyen insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática, síndrome nefrótico y enfermedad renal avanzada. Algunas de las opciones de tratamiento para la hiponatremia severa incluyen:
- Restricción de agua a 1,000 mL/día y cesación de diuréticos para la hiponatremia moderada (120-125 mEq/L) 1.
- Una restricción más severa de la ingesta de agua con infusión de albúmina para la hiponatremia severa (<120 mEq/L) 1.
- Uso de antagonistas de receptores de vasopresina para aumentar el sodio sérico, aunque deben usarse con cautela y solo por un período corto (≤30 días) 1.
- Uso de solución salina hipertónica para el tratamiento a corto plazo de pacientes con hiponatremia sintomática o severa, o aquellos con trasplante de hígado (LT) inminente 1. Es importante tener en cuenta que la corrección de la hiponatremia crónica debe realizarse con cuidado, con un objetivo de aumento de 4-6 mEq/L por 24 horas, sin exceder 8 mEq/L por 24 horas para minimizar el riesgo de ODS 1. La hiponatremia severa en el momento del trasplante de hígado aumenta el riesgo de ODS, por lo que se requiere una atención coordinada y multidisciplinaria para mitigar este riesgo 1.
From the Research
Causas de la Hiponatremia Severa
La hiponatremia severa puede ser causada por various factores, incluyendo:
- Retención de agua debido a la secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) 2, 3
- Insuficiencia cardíaca, que puede llevar a una retención de agua y sodio 2, 4
- Enfermedad hepática, como la cirrosis, que puede causar una retención de agua debido a la reducción de la capacidad del hígado para eliminar el exceso de agua 4
- Uso de ciertos medicamentos, como los tiazídicos, que pueden interferir con la capacidad del riñón para eliminar el exceso de agua 5
- Pérdida de sodio debido a la diarrea, el vómito o la sudoración excesiva 2, 3
Tipos de Hiponatremia
La hiponatremia puede ser clasificada en tres categorías según el estado de volumen del paciente:
- Hiponatremia hipovolémica: se produce cuando hay una pérdida de sodio y agua, lo que lleva a una disminución del volumen sanguíneo 2, 3
- Hiponatremia euvolémica: se produce cuando hay una retención de agua sin una pérdida significativa de sodio, lo que lleva a una expansión del volumen sanguíneo 2, 3
- Hiponatremia hipervolémica: se produce cuando hay una retención de sodio y agua, lo que lleva a una expansión del volumen sanguíneo 2, 4
Tratamiento de la Hiponatremia Severa
El tratamiento de la hiponatremia severa depende de la causa subyacente y del estado de volumen del paciente. Los tratamientos pueden incluir:
- Administración de solución salina hipertónica para aumentar rápidamente los niveles de sodio en la sangre 2, 3
- Uso de medicamentos como la urea o los vaptanes para aumentar la excreción de agua y sodio 2, 4
- Restricción de líquidos para prevenir la retención de agua 5
- Tratamiento de la causa subyacente, como la insuficiencia cardíaca o la enfermedad hepática 2, 4